急性肾小球肾炎病人的护理.pptxVIP

演讲人：日期:急性肾小球肾炎病人的护理

目录CATALOGUE01疾病概述02临床表现03护理评估04护理干预05并发症预防06患者教育

PART01疾病概述

定义与病因链球菌感染后发病非感染性因素其他病原体关联急性肾小球肾炎主要由A组β溶血性链球菌感染（如咽炎、皮肤感染）后诱发，免疫复合物沉积于肾小球基底膜导致炎症反应。除链球菌外，葡萄球菌、肺炎球菌、病毒（如乙肝病毒、EB病毒）及寄生虫感染也可能通过类似机制引发肾炎。少数病例与系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等自身免疫性疾病或药物过敏相关，需结合病史鉴别诊断。

病理生理特征免疫复合物沉积链球菌抗原与抗体结合形成循环免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管袢，激活补体系统，引发中性粒细胞浸润和毛细血管内皮损伤。肾小球滤过率下降因肾小球滤过功能暂时性受损，血肌酐和尿素氮轻度升高，但多数随炎症消退可恢复。炎症反应导致肾小球基底膜通透性增加，出现血尿、蛋白尿；同时毛细血管腔狭窄使肾小球滤过率降低，引起水钠潴留和高血压。一过性氮质血症

流行病学特点好发于5-15岁儿童，男性略多于女性，与链球菌感染流行季节（冬季、春季）相关，常见于卫生条件较差的地区。儿童及青少年高发发展中国家发病率较高，可能与链球菌感染未及时治疗有关；发达国家因抗生素普及，发病率显著下降。地域差异性90%以上儿童患者可完全康复，成人预后稍差；极少数进展为急进性肾炎，需警惕复发风险（如反复链球菌感染）。预后与复发

PART02临床表现

症状识别约40%患者出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或酱油色，镜下血尿几乎见于所有病例，持续数天至数周。血尿约80%患者出现轻至中度血压升高（140-180/90-110mmHg），与肾素-血管紧张素系统激活及容量负荷过重有关。高血压晨起眼睑及颜面部水肿为典型表现，严重者可进展至下肢及全身，与钠水潴留及低蛋白血症相关。水肿010302部分患者出现少尿（400ml/24h）或无尿（100ml/24h），提示肾小球滤过率显著下降。尿量减少04

体征观察需每日测量体重、记录水肿部位（如眼睑、下肢）及程度（凹陷性/非凹陷性），监测液体出入量平衡。水肿评估定时测量血压（至少每日2次），警惕高血压脑病（头痛、视物模糊）或急性左心衰竭（呼吸困难、肺水肿）。观察意识状态、抽搐等表现，排除高血压脑病或尿毒症脑病。血压监测注意肺部湿啰音（提示肺水肿）及心脏奔马律（提示心功能不全），评估容量负荷状态。心肺听经系统检查

多见于儿童，潜伏期1-3周，表现为血尿、水肿、高血压三联征，补体C3一过性降低，预后良好。少数患者肾功能急剧恶化（血肌酐每周上升≥50%），需肾活检确诊，病理可见新月体形成，需免疫抑制治疗。仅表现为镜下血尿或轻度蛋白尿，无水肿及高血压，易漏诊，需长期随访。少数病例表现为大量蛋白尿（3.5g/24h）及低蛋白血症，需与原发性肾病综合征鉴别。临床分型典型链球菌感染后型急进性肾炎型无症状尿检异常型肾病综合征型

PART03护理评估

生命体征监测血压动态监测急性肾小球肾炎患者常伴高血压，需每4-6小时测量血压，警惕高血压脑病或心力衰竭。收缩压超过160mmHg时需立即干预，遵医嘱使用降压药物（如钙通道阻滞剂或利尿剂）。030201体温与感染征象观察部分患者因链球菌感染诱发肾炎，需监测体温变化及咽部、皮肤感染灶。若体温持续升高或出现新发感染症状（如红肿热痛），提示需加强抗感染治疗。呼吸与心率评估水肿严重者可出现肺淤血，表现为呼吸急促、血氧饱和度下降；心率增快可能提示容量负荷过重或电解质紊乱（如高钾血症）。

尿量及颜色记录通过尿蛋白定性试验（试纸法）或24小时尿蛋白定量评估病情，大量蛋白尿（3.5g/d）可能需限制蛋白质摄入并补充白蛋白。蛋白尿定量分析尿沉渣镜检重点关注红细胞管型及变形红细胞，此为肾小球源性血尿的特征性表现，可区别于泌尿系统其他部位出血。严格记录24小时尿量，少尿（400ml/d）或无尿（100ml/d）提示肾功能恶化；肉眼血尿呈洗肉水色或茶色，需留取标本送检。尿液检查要点

每日或隔日检测血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），Scr短期内升高50%以上提示急性肾损伤，需调整药物剂量并评估透析指征。肾功能指标跟踪血肌酐与尿素氮监测尤其关注血钾水平，高钾血症（5.5mmol/L）需紧急处理（如葡萄糖酸钙静推、胰岛素-葡萄糖输注）；低钠血症者限制水分摄入。电解质平衡管理通过CKD-EPI公式动态评估肾功能恢复情况，eGFR持续低于30ml/min/1.73m2需转诊至肾内科进一步干预。肾小球滤过率（eGFR）计算

PART04护理干预

液体平衡管理每日监测患者尿量、饮水量及静脉输液量，结合体重变化评估液体潴留程度，尿量少于400ml/天提示肾功能恶化需及时干预。严格记录出入量限制钠水摄入动态监