急性胰腺炎的诊断及护理.pptxVIP

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2025-11-23 发布于黑龙江
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急性胰腺炎的诊断及护理.pptx

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演讲人：

日期:

急性胰腺炎的诊断及护理

CATALOGUE

疾病概述与分型

临床诊断依据

核心治疗方案

重症监护要点

护理关键措施

康复与预防

PART

疾病概述与分型

急性胰腺炎定义与病理

定义

急性胰腺炎是由胰酶异常激活导致胰腺自身消化、局部炎症反应及全身并发症的急腹症，典型表现为突发上腹剧痛、恶心呕吐及血淀粉酶升高。

病理机制

胰蛋白酶原在胰腺内被异常激活，引发胰腺实质及周围组织水肿、出血甚至坏死，释放炎症介质导致全身炎症反应综合征（SIRS）。

组织学特征

早期表现为间质水肿和脂肪坏死，重症者可进展为广泛胰腺坏死、血管损伤及多器官功能障碍。

病因学分类（胆源性/酒精性等）

由胆总管结石或胆道梗阻导致胰管压力增高，胆汁反流激活胰酶，常见于女性及老年患者。

胆源性胰腺炎（40%-70%）

长期酗酒引起胰管蛋白栓形成、氧化应激及腺泡细胞损伤，多见于中年男性，易复发或进展为慢性胰腺炎。

包括药物（如硫唑嘌呤）、创伤、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后并发症或遗传性胰腺炎（PRSS1基因突变）。

酒精性胰腺炎（20%-30%）

血清甘油三酯＞11.3mmol/L时，乳糜微粒栓塞胰腺微血管并促进胰酶释放，需紧急血浆置换治疗。

高脂血症性胰腺炎（1%-4%）

其他病因

亚特兰大分类（修订版）

中度：短暂器官衰竭（＜48小时）或伴局部并发症，死亡率约10%-20%。

Ranson评分：入院时及48小时内评估年龄、实验室指标（如LDH、BUN）及体液丢失，≥3分提示预后不良。

轻度：无器官衰竭及局部并发症（如坏死、假性囊肿），死亡率＜1%。

重度：持续器官衰竭（＞48小时）伴全身感染或坏死性胰腺炎，死亡率高达30%-50%。

APACHEII评分：动态评估多器官功能，适用于重症患者，分数越高病死率越高。

临床严重程度分级标准

PART

临床诊断依据

典型症状与体征识别

持续性上腹痛

发热与黄疸

恶心呕吐与腹胀

局部并发症体征

疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持续性钝痛或刀割样剧痛，常向背部放射，弯腰抱膝位可部分缓解。

90%患者伴频繁呕吐，呕吐后腹痛不缓解；严重者可出现麻痹性肠梗阻导致的明显腹胀。

继发感染时出现发热（体温＞38.5℃）；胆源性胰腺炎可因胆道梗阻出现巩膜黄染。

如Grey-Turner征（腰部皮肤青紫）或Cullen征（脐周瘀斑），提示重症胰腺炎伴出血坏死。

发病2-12小时内升高，48小时达峰，3-5天恢复正常；超过正常值3倍具有诊断意义，但特异性较低（肠梗阻、穿孔等也可升高）。

特异性高于淀粉酶，升高可持续7-14天，对延迟就诊患者更具诊断价值。

C反应蛋白（CRP）＞150mg/L或降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml提示重症胰腺炎可能。

胆源性胰腺炎可见ALT/AST升高；血钙＜2.0mmol/L预示病情危重。

血清学标志物检测要点

血清淀粉酶

血清脂肪酶

炎症标志物

肝功能与钙离子

影像学诊断金标准选择

增强CT（CECT）

诊断坏死性胰腺炎的金标准，可评估胰腺坏死范围（＞30%为重症）、胰周积液及血管并发症（如假性动脉瘤）。

MRI/MRCP

适用于肾功能不全患者，可清晰显示胰管断裂、胆管微结石及胰腺周围积液性质。

腹部超声

作为初筛工具，主要用于检测胆道结石或胆管扩张，但受肠气干扰较大。

超声内镜（EUS）

对不明原因胰腺炎可探查胆管微结石、胰管狭窄或肿瘤性病变，兼具诊断与治疗价值。

PART

核心治疗方案

早期液体复苏管理规范

动态监测电解质与酸碱平衡

密切监测血钠、血钾及乳酸水平，及时纠正低钙血症及代谢性酸中毒，防止因电解质紊乱加重胰腺损伤。

避免过度补液风险

通过超声或血流动力学监测评估容量状态，防止肺水肿及腹腔高压综合征的发生，必要时采用限液策略。

目标导向性液体治疗

根据患者血流动力学指标（如中心静脉压、尿量）调整补液速度与类型，优先选择平衡盐溶液以维持有效循环血容量，避免组织灌注不足。

疼痛控制与营养支持策略

多模式镇痛方案

联合使用阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药，减少单一药物剂量依赖；严重疼痛可考虑硬膜外镇痛或神经阻滞技术。

阶段性营养过渡

从禁食过渡至肠内营养时，需逐步增加热量与蛋白质供给，合并高脂血症者需严格限制脂肪摄入，必要时补充中链甘油三酯。

早期肠内营养支持

在血流动力学稳定后48小时内启动鼻空肠管喂养，选择低脂、短肽型配方，保护肠道屏障功能并减少感染风险。

感染性坏死处理

对合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用保护性通气策略，肾脏替代治疗适用于持续性少尿或严重代谢紊乱病例。

器官功能衰竭防治

胰瘘与出血管理

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