护理文书书写规范.ppt

护理文书书写规范汇报人:部门：

目录护理文书书写基本要求病室交班报告书写格式及内容要求0104体温单书写格式及内容要求02护理记录单书写格式及内容要求03我院护理文书存在的问题05

01、护理文书书写基本要求一、护理文书应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，内容简明扼要，重点突出，表述确切，不主观臆断。二、打印后发现错字时，应当用原色笔双横线划在错字上，在画线的错字上方用同色笔更正并签全名，并应保持原记录清晰可辨三、护理文书书写应当正确使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。记录时间应为24小时制。四、护理文书应当按照规定的内容书写