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儿科肠梗阻个案护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02护理评估要点01病例介绍03非手术护理干预04术后护理重点05并发症预防策略06康复与出院指导

病例介绍01

患儿基本信息简述患儿皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，提示存在轻度脱水征象。营养状态评估入院时体温37.8℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。生命体征入院前24小时出现阵发性腹痛伴呕吐，发病前有食用大量未成熟柿子史，疑似形成胃石导致机械性肠梗阻。发病时间与诱因患儿为3岁男性，体重14kg，身高92cm，既往无重大疾病史，无家族遗传病史。年龄与性别

主要临床症状表现消化道症状典型呕吐胆汁样液体，呕吐后腹痛暂缓；腹胀进行性加重，肠鸣音亢进呈高调金属音；48小时未排大便，肛门停止排气。全身反应出现低热（38.2℃），精神萎靡，尿量减少至＜1ml/kg/h，毛细血管再充盈时间延长至3秒。腹部体征触诊可及可疑包块位于脐周，压痛阳性但反跳痛不明显，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。脱水表现口唇干燥，舌苔厚腻，前囟轻度凹陷（1岁半后未完全闭合），哭时泪液减少。

关键影像学检查结果立位腹平片显示多个阶梯状气液平面，结肠内气体消失，小肠袢扩张直径达3.5cm，可见鱼肋征提示空肠梗阻。01腹部CT增强回盲部可见约3cm×2cm高密度影，近端小肠扩张，肠壁水肿增厚，未见明确肠系膜血管漩涡征。超声检查肠管蠕动减弱，肠壁血流信号减少，腹腔积液深度约1.2cm，未探及明确肠套叠同心圆征象。实验室检查白细胞计数15.6×10?/L（中性粒细胞85%），血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，C反应蛋白48mg/L，D-二聚体1.8mg/L。020304

护理评估要点02

腹部体征动态监测腹部膨隆与压痛变化每小时记录患儿腹部膨隆程度、对称性及压痛位置变化，若出现局部膨隆加重或板状腹提示肠绞窄风险，需紧急干预。肠鸣音听诊分级采用四级分类法（0-3级）每2小时评估肠鸣音频率及性质，肠鸣音亢进伴金属音需警惕机械性梗阻，而持续消失超过12小时应考虑肠麻痹。呕吐物性状观察详细记录呕吐物颜色（胆汁样、粪渣样）、量及频率，血性呕吐物提示黏膜缺血坏死，需立即上报医生并准备手术探查。

胃肠减压效果评估引流液量与性质分析每4小时计量胃管引流量，正常应逐日递减至＜200ml/日，若引流量持续＞500ml/日或出现血性液体，提示梗阻未解除或并发消化道出血。腹胀缓解程度评分采用Wong-Baker面部量表评估患儿舒适度，结合腹围测量（脐周径减少＞2cm/24h）客观评价减压效果。导管通畅性维护采用脉冲式冲管法每8小时维护胃管，遇阻力时用5ml碳酸氢钠溶液溶解黏液栓，避免负压吸引超过-20kPa以防黏膜损伤。

水电解质平衡判断动态血气分析监测每6小时检测动脉血气，重点关注BE值（正常-3~+3）及乳酸水平（＞2mmol/L提示组织灌注不足），及时纠正代谢性酸中毒。尿钠浓度检测通过留置导尿监测每小时尿量及尿钠（＜20mmol/L提示低血容量），维持尿量＞1ml/kg/h且尿比重在1.010-1.025之间。中心静脉压调控对于重症患儿建立CVP监测，维持在5-8cmH2O范围，输液时采用3-7法则（3ml/kg负荷试验后CVP升高≤7cmH2O）评估容量反应性。

非手术护理干预03

插管前需彻底消毒器械及操作区域，避免引入病原体导致感染；胃管插入深度需根据患儿年龄、体型精确计算（通常为鼻尖至耳垂加耳垂至剑突距离），插入后需通过听诊气过水声或抽取胃液确认位置。胃肠减压操作规范严格无菌操作减压器负压应维持在-50至-100mmHg，避免压力过高损伤胃黏膜；每2小时检查引流管通畅性，若引流液突然减少需排查管腔堵塞或胃管移位，必要时用生理盐水冲洗管道。持续负压调节与监测详细记录引流液颜色（正常为草绿色或无色）、量（儿童每日不超过500ml）及性质（若出现血性、咖啡渣样提示出血，胆汁样可能为肠梗阻加重）；异常情况需立即通知医生并留取标本送检。引流液观察与记录

个体化补液计算根据患儿体重、脱水程度（轻度5%、中度10%、重度15%）及电解质结果制定方案，通常采用1/2张至2/3张含钠液；每小时输液速度需精确控制（婴儿2-3ml/kg/h，幼儿1.5-2ml/kg/h），避免循环负荷过重。静脉补液管理方案动态评估与调整每4小时评估皮肤弹性、尿量（目标≥1ml/kg/h）、毛细血管再充盈时间及心率；定期复查血钠、血钾及酸碱平衡，低钾患儿需在尿量正常后以0.3%浓度补钾，速度不超过0.3mmol/kg/h。并发症预防使用输液泵确保流速稳定，避免短时间内大量输入导致肺水肿；穿刺部位每日检查有无渗漏、红肿，外周静脉留置时间不超过72小时以降低静脉炎风险。

抗生素使用监护要点病原学导向