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血糖调节医学课程

演讲人：

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目录

02

糖尿病病理机制

01

血糖调节生理基础

03

诊断与监测技术

04

临床治疗策略

05

患者日常管理

06

前沿研究与挑战

01

血糖调节生理基础

血糖定义与组成

血糖去路

血糖主要通过氧化分解、糖原合成、转化为其他物质等形式维持动态平衡。

03

血糖主要来源于食物消化吸收、肝糖原分解和糖异生等过程。

02

血糖来源

血糖定义

血糖是指血液中的葡萄糖浓度，是人体重要能量来源之一。

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激素调控核心网络

胰岛素

胰岛素是体内唯一的降血糖激素，由胰岛β细胞分泌，促进血糖进入细胞并被利用或储存。

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03

01

肾上腺素和去甲肾上腺素

这两种激素在应激情况下可升高血糖，主要通过促进肝糖原分解和糖异生实现。

胰高血糖素

胰高血糖素是体内主要的升血糖激素，由胰岛α细胞分泌，促进肝糖原分解和非糖物质转化为葡萄糖。

皮质激素

皮质激素也能升高血糖，主要通过促进肝糖原分解和糖异生，同时抑制外周组织对糖的利用。

动态平衡维持机制

神经调节

通过神经系统对血糖浓度的快速调节，维持血糖在正常范围内波动。当血糖升高时，通过神经调节使胰岛素分泌增加，降低血糖；当血糖降低时，则使胰高血糖素分泌增加，升高血糖。

01

体液调节

体液中的化学物质（如激素）通过体液循环对血糖浓度进行长期调节。胰岛素和胰高血糖素是体液调节中最重要的两种激素。

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自身调节

组织细胞在代谢过程中也能对血糖进行一定程度的自身调节。例如，当血糖升高时，脂肪细胞和肌肉细胞会摄取更多的葡萄糖进行代谢和储存；当血糖降低时，这些细胞会减少葡萄糖的利用，以维持血糖的稳定。

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代谢调节

血糖浓度的变化还会影响体内其他代谢途径的速率，如脂肪酸和氨基酸的代谢。这些代谢途径的变化也有助于血糖的动态平衡调节。

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糖尿病病理机制

1型与2型发病差异

1型糖尿病通常在青少年时期急速发作，而2型糖尿病多见于成年人，且发病进程较为隐匿。

发病年龄和速度

病因和发病机制

症状和治疗方法

1型糖尿病主要由自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病则是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用的结果。

1型糖尿病患者症状明显，需终身注射胰岛素治疗；2型糖尿病初期症状不明显，可通过改善生活方式和口服药物等方式进行治疗。

胰岛素抵抗关键因素

遗传因素

胰岛素抵抗和糖尿病的发病都有明显的家族聚集性，遗传因素在发病中占据重要地位。

03

长期缺乏运动会导致肌肉对胰岛素的敏感性下降，加重胰岛素抵抗。

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缺乏运动

肥胖和体重超标

肥胖和体重超标是胰岛素抵抗的重要诱因，脂肪细胞会分泌多种细胞因子，影响胰岛素的敏感性。

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高血糖并发症原理

血管病变

长期高血糖会损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，引发心血管疾病。

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神经病变

高血糖会损害神经系统，导致感觉异常、运动障碍等周围神经病变。

02

视网膜病变

高血糖会损害视网膜血管，引发视网膜病变，严重时可导致失明。

03

肾脏病变

高血糖会导致肾小球硬化，引发肾病，严重时可导致肾功能衰竭。

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03

诊断与监测技术

血糖检测常规方法

空腹血糖是指至少8小时内无热量摄入的血糖值，是评估胰岛β细胞功能的重要指标。

空腹血糖检测

口服葡萄糖耐量试验用于诊断糖尿病前期和糖尿病，观察机体对葡萄糖的耐受能力。

口服葡萄糖耐量试验

随机血糖检测可反映患者任何时间的血糖水平，便于及时诊断和治疗。

随机血糖检测

糖化血红蛋白意义

反映长期血糖控制情况

糖化血红蛋白是血糖与血红蛋白结合形成的产物，可反映患者过去2-3个月的平均血糖水平。

评估糖尿病并发症风险

指导临床治疗

长期高血糖会导致血管、神经等慢性并发症，糖化血红蛋白与这些并发症的发生和发展密切相关。

糖化血红蛋白水平可作为调整治疗方案的依据，帮助医生制定更合理的降糖策略。

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动态监测技术进展

通过植入皮下传感器，实时监测血糖变化，提供连续、动态的数据，便于患者和医生了解血糖波动情况。

连续血糖监测系统

瞬时血糖检测技术

无创血糖监测技术

利用微型血糖仪或试纸，实现快速血糖检测，方便患者随时随地监测血糖。

通过光学、电化学等原理，实现无创血糖监测，减轻患者痛苦，提高依从性。

04

临床治疗策略

如二甲双胍，通过抑制肝糖原分解和糖异生降低血糖。

双胍类

如罗格列酮，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

噻唑烷二酮类

如格列美脲，刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。

磺酰脲类

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口服降糖药物分类

如阿卡波糖，在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

04

胰岛素治疗方案制定

胰岛素种类选择

根据患者病情、生活方式和血糖控