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2025中国心力衰竭诊断与治疗指南

一、引言

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率和死亡率高，严重影响患者的生活质量和寿命，给社会和家庭带来沉重负担。《》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的心衰诊断和治疗指导，以改善患者的预后。

二、流行病学

近年来，随着人口老龄化加剧、心血管疾病发病率上升等因素影响，我国心衰的患病率呈持续上升趋势。目前，我国心衰患者数量庞大，农村和城市的患病率均有不同程度增加。不同地区、不同性别和年龄的心衰患病率存在差异，老年人群、男性以及有心血管基础疾病者的心衰发生率更高。心衰的病因也在发生变化，冠心病、高血压等依然是主要病因，而心肌病、瓣膜性心脏病等所占比例也不容忽视。

三、病理生理机制

心衰的发生发展是一个复杂的病理生理过程。心脏在受到各种损伤因素（如心肌梗死、心肌病等）作用后，心肌细胞发生凋亡、坏死，导致心肌收缩和舒张功能障碍。神经内分泌系统被激活，包括肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS），在疾病早期起到一定的代偿作用，但长期过度激活会加重心脏负担，促进心肌重构。心肌重构表现为心肌细胞肥大、间质纤维化等，进一步损害心脏功能。此外，炎症反应、氧化应激、能量代谢异常等也在心衰的发生发展中发挥重要作用。

四、心衰的分类

射血分数降低的心衰（HFrEF）

左心室射血分数（LVEF）≤40%，是传统意义上的心衰类型，主要由心肌收缩功能障碍引起，常见于冠心病、心肌病等。患者常表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状。

射血分数保留的心衰（HFpEF）

LVEF＞50%，近年来受到越来越多的关注。其发病机制与心肌舒张功能障碍、心室顺应性降低、血管内皮功能异常等有关。常见于老年女性、合并有高血压、糖尿病等疾病的患者，症状与HFrEF相似，但治疗策略有所不同。

射血分数中间值的心衰（HFmrEF）

LVEF为41%49%，这部分患者的临床特征和预后介于HFrEF和HFpEF之间，治疗方案需要综合考虑多种因素。

五、诊断

症状和体征

1.症状：呼吸困难是心衰最常见的症状，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。乏力、疲倦也是常见表现，患者活动耐力下降。液体潴留可导致下肢水肿、腹胀、肝大等。

2.体征：心脏扩大、心率增快、奔马律等是常见的心脏体征。肺部可闻及湿啰音，提示肺淤血。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等提示体循环淤血。

实验室检查

1.利钠肽：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NTproBNP）是诊断心衰和评估预后的重要生物标志物。其水平升高有助于心衰的诊断，且与心衰的严重程度相关。在排除其他可能导致利钠肽升高的因素后，BNP＜100ng/L、NTproBNP＜300ng/L基本可排除急性心衰。

2.心肌损伤标志物：如肌钙蛋白等，有助于发现心肌损伤，对于判断是否存在急性冠脉综合征等病因有重要意义。

3.其他：血常规、肝肾功能、电解质等检查可了解患者的一般情况，以及是否存在贫血、肾功能不全等合并症。

影像学检查

1.超声心动图：是诊断心衰的重要手段，可评估心脏的结构和功能，测量LVEF、左心室舒张末期内径等指标，还能发现心脏瓣膜病变、心肌病等病因。

2.心脏磁共振成像（CMR）：对于心肌病、心肌炎等疾病的诊断有独特优势，能够更准确地评估心肌组织特征和心脏功能。

3.胸部X线：可显示肺淤血、肺水肿等表现，有助于判断心衰的严重程度。

心电图

可发现心律失常、心肌梗死等异常，对于判断心衰的病因和指导治疗有一定帮助。

六、治疗

一般治疗

1.生活方式管理：

限盐：建议轻度心衰患者每日盐摄入量不超过5g，中重度心衰患者不超过3g。

限水：根据患者的具体情况，如是否存在水肿、肾功能状态等，合理限制水的摄入。

运动：病情稳定的心衰患者应进行适当的运动康复，如有氧运动、抗阻运动等，有助于提高运动耐力和生活质量。

2.心理干预：心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预和支持有助于改善患者的心理状态和治疗依从性。

药物治疗

1.HFrEF的药物治疗：

利尿剂：是治疗心衰液体潴留的基础药物，常用的有袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）等，可减轻水肿和肺淤血症状。

肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、培哚普利等，可抑制RAAS激活，改善心肌重构，降低心衰患者的死亡率和住院率。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：当患者不能耐受ACEI时，可选用ARB，如缬沙坦、氯沙坦等。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：沙库巴曲缬沙坦优于ACE