保护性约束患者的护理PPT课件.pptxVIP

保护性约束患者的护理PPT课件专业护理与安全守护

目录第一章第二章第三章概述约束类型与方法护理实施流程

目录第四章第五章第六章安全管理策略伦理法律考量护理人员培训

概述1.

定义与适用范围保护性约束是指在医疗过程中，通过物理或药物手段限制患者活动能力，以防止其自伤、伤人或干扰治疗的行为。主要适用于意识障碍、谵妄、重度躁动等无法自主控制行为的患者。医疗性保护措施不仅限于ICU，还包括精神科、老年科、神经外科等科室。尤其适用于气管插管、中心静脉置管等高危管路维护，以及癫痫发作、药物戒断等特殊治疗阶段。多场景应用实施需严格遵循《医疗机构管理条例》和《精神卫生法》，必须由医师评估后开具医嘱，并记录约束原因、方式和时长，确保程序合法性。法律与伦理框架

首要安全目标预防患者因非理性行为导致的直接伤害，如坠床、拔管、撞伤等。统计显示规范约束可使ICU非计划性拔管率降低60%以上。治疗保障目标确保生命支持设备（如呼吸机、血透机）的正常运行，维持治疗体位的稳定性。例如心脏术后患者需保持特定体位以避免吻合口撕裂。心理支持目标在限制活动的同时最大限度保留患者尊严，通过语言安抚、家属陪伴等方式减轻焦虑。研究表明适度约束结合镇静镇痛可降低PTSD发生率。动态评估目标每2小时重新评估约束必要性，采用Richmond躁动-镇静量表(RASS)等工具量化评估，确保约束措施随病情变化及时调整。护理目标设定

最小化原则选择限制程度最低的约束方式（如先尝试手套式约束再考虑四肢约束），使用专用约束带而非普通绷带，约束时间不超过12小时连续使用。人性化原则约束部位需加垫棉衬，保持肢体功能位（腕关节背屈30°、膝关节屈曲15°），定时松解活动关节，预防压疮和神经损伤。多学科协作原则需要医生、护士、康复师共同制定方案，包括约束替代方案（如药物镇静、环境调整）和解除标准，并定期进行多学科查房评估。核心原则介绍

约束类型与方法2.

要点三腕部约束使用医用约束带将患者手腕固定在病床两侧，适用于防止患者拔管或抓挠伤口，需注意松紧度以避免血液循环受阻。约束带材质应柔软透气，每2小时检查皮肤状况并调整位置。要点一要点二肩部约束通过交叉绑带限制上肢大幅活动，常用于术后或气管插管患者，需保持肩关节自然生理位置，避免神经压迫。实施时需配合床栏使用，防止患者侧翻。全身约束采用多部位联合约束系统，包括胸腹带、肢体固定器等，适用于重度躁动或癫痫发作患者。需严格监测呼吸功能，禁止覆盖面部，并保持至少一侧肢体可活动。要点三物理约束分类

丙泊酚深度镇静用于短期机械通气患者的快速镇静，需在插管条件下使用。严格控制输注速度，警惕丙泊酚输注综合征（代谢性酸中毒、横纹肌溶解）。苯二氮卓类镇静如咪达唑仑静脉注射，通过增强GABA效应抑制中枢神经兴奋，适用于急性谵妄患者。需配合心电监护，警惕呼吸抑制和低血压等副作用。抗精神病药物如氟哌啶醇肌注，用于控制攻击性行为或精神症状。需评估QT间期，避免与其他延长QT药物联用，可能出现锥体外系反应需备好拮抗剂。右美托咪定持续泵注高选择性α2受体激动剂，产生镇静作用但保留唤醒能力，适合需要配合检查的躁动患者。需监测心率血压，常见不良反应为口干和心动过缓。药物约束形式

空间视觉管理采用半透明隔帘保持医护可视性，墙面安装防撞软包，夜间维持适度照明以减少定向力障碍。危重患者安置在靠近护士站的监控区域。病床安全改造配置可升降双侧护栏，床高降至40cm以下，地面铺设防摔气垫。移除床旁锐器、电源线等危险物品，呼叫铃置于固定易触位置。定向感维持措施床头放置大字版时钟日历，持续播放熟悉音乐或家属录音。对于认知障碍患者，每30分钟由固定医护人员进行定向沟通（告知时间、地点、身份）。环境约束技巧

护理实施流程3.

风险评估步骤通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）或临床观察，全面评估患者的意识水平、定向力和配合度，判断是否存在自伤、拔管或攻击性行为风险。意识状态评估核查患者身上留置的各类管路（如气管插管、深静脉导管等）的重要性及拔管后果，评估其因躁动导致治疗中断的可能性。治疗设备依赖性评估检查患者肌力等级及肢体活动范围，分析其能否自主规避危险，同时排除因约束加重的潜在并发症（如深静脉血栓）。肢体活动能力评估

知情同意规范化向患者或家属详细说明约束必要性、预期时长及替代方案，签署书面知情同意书（紧急情况下可先执行后补签），并记录沟通内容。约束工具选择根据风险类型选择匹配的约束装置（如手腕约束带、肩部固定带或全身网套），优先选用带有缓冲垫的医用级约束器具，避免使用非专业替代品。体位与固定标准将患者肢体置于功能位（腕部中立位、膝关节微屈），约束带松紧度以容纳1-2横指为限，固定端连接于床架不可移动部位，确保牢固且不影响血液循环。多学科协作由护士、医生共同确认医嘱并双人核对执行，高危患者需邀请康复师参与制定体位