肝素钠、肝素钙等抗凝剂皮下注射护理规范PPT课件.pptxVIP

肝素钠、肝素钙等抗凝剂皮下注射护理规范PPT课件规范操作，安全护理

目录第一章第二章第三章抗凝剂基础知识注射前准备规范注射操作技术要点

目录第四章第五章第六章护理操作规范不良反应处理流程后续监测与教育

抗凝剂基础知识1.

肝素钠特性介绍化学结构特征：肝素钠是由硫酸氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸组成的多糖硫酸酯钠盐，其分子链上带有强负电荷的硫酸基团，能与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）高亲和力结合，形成复合物后显著增强对凝血因子Ⅱa和Ⅹa的抑制作用。药效学特点：静脉给药后5-10分钟即可发挥全身抗凝作用，半衰期约1-2小时，抗凝强度与剂量呈线性关系。需通过活化部分凝血活酶时间（APTT）监测，治疗窗较窄（通常维持APTT在正常值的1.5-2.5倍）。不良反应管理：常见注射部位瘀斑（发生率约10-30%），严重出血时可用鱼精蛋白按1:100比例中和。需警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT），使用期间应定期监测血小板计数。

抗凝机制差异：肝素钙通过钙离子中和延缓凝血，肝素钠直接抑制凝血因子，低分子肝素选择性抑制Ⅹa因子。适用场景对比：肝素钙适合长期预防，肝素钠用于急性治疗，低分子肝素适用于术后预防。注射方式选择：肝素钙和低分子肝素多皮下注射，肝素钠需静脉给药。不良反应关注：肝素钙可能引起血钙波动，肝素钠易致血小板减少，华法林出血风险高。监测需求不同：肝素钠需频繁监测APTT，华法林需定期测INR，新型口服抗凝药无需常规监测。患者个体化选择：根据出血风险、肾功能、治疗场景等选择合适抗凝剂。抗凝剂类型抗凝机制适用场景注射方式不良反应肝素钙钙离子中和作用延缓凝血长期抗凝治疗如深静脉血栓预防皮下注射局部出血风险低，可能引起血钙波动肝素钠直接抑制凝血因子Ⅱa和Ⅹa急性肺栓塞、体外循环等静脉给药注射部位硬结，血小板减少症低分子肝素选择性抑制凝血因子Ⅹa术后血栓预防皮下注射出血风险较低，骨质疏松华法林抑制维生素K依赖凝血因子合成长期抗凝治疗如房颤口服出血风险高，需定期监测INR新型口服抗凝药直接抑制凝血因子Ⅹa或Ⅱa非瓣膜性房颤、深静脉血栓口服出血风险较低，无需常规监测肝素钙与其他抗凝剂对比

皮下注射适应症包括骨科大手术（全髋/膝关节置换）、恶性肿瘤患者、长期卧床（72小时）等VTE高风险人群，推荐肝素钙5000IUq12h或肝素钠7500IUq12h皮下注射。血栓预防指征对于需要华法林长期抗凝的患者（如房颤、机械瓣膜），可先予肝素钠静脉注射后转为皮下注射维持，直至INR达标后48小时。治疗性抗凝过渡抗磷脂抗体综合征患者妊娠期间需全程皮下注射肝素钙（通常5000IUq12h），产后转为华法林；肝素钠可用于DIC早期抗凝，剂量需根据纤维蛋白原水平个体化调整。特殊疾病应用

注射前准备规范2.

凝血功能评估需检测患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，排除严重凝血功能障碍或活动性出血患者，尤其关注老年、肝肾功能不全等高危人群。详细询问患者对肝素类药物的过敏史，以及近期是否使用其他抗凝剂（如华法林），避免药物相互作用导致出血风险增加。评估患者腹部、上臂等潜在注射区域的皮肤完整性，避开瘢痕、硬结、瘀斑或感染部位，确保药物吸收效果并减少并发症。过敏史与用药史注射部位检查患者评估与筛选

药物性状核查核对药品名称（如依诺肝素钠、达肝素钙等）、浓度、有效期及有无沉淀或变色，确保药液澄清无杂质，预灌封注射器需检查包装密封性。剂量个体化根据患者体重、肾功能及临床适应症（如VTE预防或治疗）精确计算剂量，低分子肝素钙通常按国际单位（IU）或毫克（mg）标注，避免过量导致出血。配制无菌操作若需稀释，需使用专用溶媒并在无菌环境下操作，避免震荡产生气泡；预灌封注射器直接使用前需排气至药液充满针头。药物剂量与配制标准

优先使用预灌封注射器或1ml胰岛素注射器（带固定针头），确保剂量准确；若需抽取药液，应选择小规格注射器（如0.5ml）以减少误差。注射器选择采用75%乙醇或0.5%碘伏消毒注射部位，以穿刺点为中心环形消毒直径≥5cm，待自然干燥后注射，避免消毒液残留刺激皮肤或影响药效。消毒剂规范注射需在清洁、光线充足的环境中进行，操作台面需用消毒巾擦拭；若为床旁注射，需拉帘保护患者隐私并减少人员走动。环境要求使用后的针头立即弃入锐器盒，注射器按医疗废物分类处置，防止职业暴露和交叉感染。废弃物处理注射用具与环境消毒

注射操作技术要点3.

注射部位选择原则首选脐周5cm以外区域（避开脐周2cm），该区域皮下脂肪层厚、血管分布少、吸收面积大且稳定。需避开瘢痕、硬结及皮肤破损处，注射点间距应＞2cm，形成轮换注射地图降低局部刺激风险。腹部优先原则当腹部不可用时，可考虑大腿外侧上1/3处或上臂三角肌下缘。但需注意大腿部位运动可能影响吸收，上臂注射需精确把握进针角度（建议45