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2025年临床推拿治疗便秘案例分析及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者，女，38岁，主诉大便3～5日一行，干结如羊屎，伴少腹胀痛，舌淡红苔薄白，脉弦细。其便秘最可能的中医证型是（）

A.热秘

B.气秘

C.冷秘

D.血虚秘

E.阳虚秘

答案：D

解析：大便干结、脉弦细、舌淡红苔薄白，提示阴血不足，肠失濡润，属血虚秘。

2.下列腧穴中，既能调畅大肠气机又能滋阴增液的是（）

A.合谷

B.天枢

C.上巨虚

D.三阴交

E.支沟

答案：D

解析：三阴交为足三阴交会穴，善滋阴养血、调畅肠腑，对血虚、阴虚便秘尤宜。

3.推拿治疗气秘时，下列手法组合中，首选的开阖气机操作是（）

A.掌振神阙法

B.指揉天枢法

C.叠掌推结肠法

D.分推胁肋法

E.拿肩井法

答案：D

解析：分推胁肋法可疏肝理气、调畅三焦气机，为气秘首选开阖手法。

4.患者，男，55岁，术后卧床第6天未解大便，腹部胀满拒按，肠鸣音减弱，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。推拿治疗应慎用下列哪项手法（）

A.顺时针摩腹

B.点按支沟

C.掌振神阙

D.叠掌推结肠

E.背俞穴擦法

答案：D

解析：术后胀满拒按、脉沉迟，提示阳明腑实未排除机械性肠梗阻可能，叠掌推结肠法刺激量大，易诱发穿孔，应慎用。

5.对血虚便秘患者行腹部推拿时，操作频率一般控制在（）

A.60～80次/分

B.80～100次/分

C.100～120次/分

D.120～140次/分

E.140～160次/分

答案：B

解析：血虚者宜柔和温润，80～100次/分可和血润燥，不致耗气伤阴。

6.下列哪项不是推拿治疗便秘的即刻效应机制（）

A.增强结肠集团蠕动

B.降低肛门括约肌静息压

C.激活骶髓排便中枢

D.增加直肠顺应性

E.抑制胃结肠反射

答案：E

解析：推拿可增强胃结肠反射，而非抑制。

7.患者，女，28岁，产后20天，大便7日未行，伴面色萎黄、心悸寐差，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗首选的推拿处方主穴为（）

A.天枢、支沟、合谷、曲池

B.大肠俞、上巨虚、中脘、丰隆

C.脾俞、胃俞、三阴交、血海

D.神阙、气海、关元、归来

E.膈俞、肝俞、太冲、行间

答案：C

解析：产后血虚，当补益气血、润肠通腑，脾俞、三阴交、血海为主。

8.对老年阳虚冷秘患者，背俞穴擦法最佳介质是（）

A.薄荷水

B.滑石粉

C.生姜汁

D.酒精

E.冷水

答案：C

解析：生姜汁辛温，可助阳散寒，增强擦法温通之效。

9.推拿治疗便秘的“通腑五法”中，最后一步“和腑”常用手法是（）

A.掌振神阙

B.叠掌推结肠

C.顺时针全腹摩法

D.分推胁肋

E.捏脊

答案：C

解析：顺时针全腹摩法可调和胃肠、布散气血，为和腑代表手法。

10.患者，男，45岁，长期久坐，大便2～3日一行，排出费力，伴肛门坠胀，舌暗红苔薄黄，脉弦滑。MRI示直肠前突。推拿治疗时应重点加强（）

A.腰骶段斜扳法

B.耻骨上缘按压法

C.会阴部点颤法

D.尾骨拔伸法

E.髂腰肌弹拨法

答案：B

解析：耻骨上缘按压可直接提升盆底、改善直肠前突角度，增强排便力。

11.对功能性出口梗阻型便秘，下列哪项评估最符合推拿疗效预测指标（）

A.结肠传输时间

B.肛门直肠测压

C.球囊排出试验

D.排粪造影

E.盆底肌电图

答案：C

解析：球囊排出试验直接反映排便推动力与协调性，改善明显者推拿疗效佳。

12.患者，女，33岁，便秘10年，依赖刺激性泻药，停药即复。现大便干结、量少，伴焦虑易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。治疗配合推拿的心理干预首选（）

A.认知行为疗法

B.正念腹式呼吸训练

C.渐进性肌肉放松

D.催眠暗示

E.团体沙盘

答案：B

解析：正念腹式呼吸与腹部推拿同步，可下调交感兴奋、改善肠脑互动。

13.下列哪项不是推拿治疗便秘常见不良反应（）

A.皮下瘀斑

B.腹痛加重

C.便意频仍

D.轻度头晕

E.腹泻脱水

答案：E

解析：规范推拿极少致腹泻脱水，余均可因手法过重或体位不当出现。

14.对慢性传输型便秘，结肠起搏点Cajal间质细胞功能低下，推拿最佳干预时段为（）

A.清晨5～7时

B.上午9～11时

C.午后1～3时

D