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肝硬化护理流程与注意事项

肝硬化作为一种慢性进行性肝脏疾病，其护理工作贯穿于疾病治疗与康复的全过程，需要医护人员与患者及家属的共同努力。科学、细致的护理不仅能够有效缓解症状、预防并发症，更能显著提高患者的生活质量，延缓疾病进展。以下将从护理流程与核心注意事项两方面进行阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、肝硬化护理核心流程

（一）全面评估与病情监测

护理工作的起点在于对患者整体状况的准确把握。入院后，需详细收集患者病史，包括肝病病因（如病毒性肝炎、酒精性、自身免疫性等）、病程长短、既往诊治情况及有无并发症史。进行细致的体格检查，重点关注神志状态、皮肤黏膜有无黄染及出血点、蜘蛛痣、肝掌、腹围大小、有无移动性浊音、下肢水肿程度等。

生命体征监测是基础，包括体温、脉搏、呼吸、血压，尤其要注意血压变化，警惕内出血风险。实验室检查结果的动态观察至关重要，如肝功能指标（胆红素、白蛋白、转氨酶等）、凝血功能、电解质、血氨水平及血常规等，这些数据是评估肝脏功能、判断病情变化的重要依据。对于合并腹水的患者，每日准确测量腹围、体重，记录24小时出入量，有助于评估腹水消长情况。

（二）基础护理与生活方式指导

休息与活动：根据患者肝功能代偿情况及有无并发症，合理安排休息与活动。肝功能代偿期患者，可适当从事轻体力活动，避免过度劳累；失代偿期患者，尤其是出现腹水、肝性脑病先兆时，应绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，减轻肝脏负担。卧床时可取半卧位，以利于呼吸，减轻腹胀不适。

饮食与营养支持：饮食调理是肝硬化护理的关键环节，需根据患者具体情况制定个体化饮食方案。总体原则为高热量、高蛋白质（肝性脑病患者除外）、高维生素、易消化、低盐低脂饮食。

*蛋白质：优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等是修复肝细胞的重要原料，但在肝功能严重受损或出现肝性脑病先兆时，蛋白质的摄入需要格外谨慎，甚至在医生指导下短期限制，以防血氨升高诱发或加重脑病。

*钠盐与水分：有腹水或水肿者，应严格限制钠盐摄入，每日食盐量通常控制在一定范围内，并根据腹水程度调整。液体摄入量也需相应控制，避免加重水钠潴留。

*维生素与膳食纤维：鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素B、C、K等，促进肝细胞修复。同时，适量的膳食纤维有助于保持大便通畅，减少肠内毒物吸收，对预防肝性脑病有益。

*避免刺激性食物：严禁食用粗糙、坚硬、辛辣、油炸及过热的食物，以防损伤食管胃底静脉曲张，引发上消化道大出血。

皮肤护理：肝硬化患者常因黄疸导致皮肤瘙痒，或因长期卧床、水肿出现压疮风险。应指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，可遵医嘱使用温和的止痒剂。对于长期卧床者，应定时协助翻身，按摩受压部位，保持床单位整洁舒适，预防压疮发生。

（三）并发症的预防与护理

肝硬化患者并发症较多，且病情凶险，积极预防和早期发现是改善预后的关键。

*上消化道出血：这是肝硬化最常见的急症之一。护理中要密切观察有无呕血、黑便、头晕、心慌、出冷汗等出血征象。一旦发生出血，应立即通知医生，让患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕血时窒息，并迅速建立静脉通路，配合抢救。

*肝性脑病：需密切观察患者神志、性格、行为有无异常改变，如烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤等。严格控制蛋白质摄入，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用乳果糖等药物酸化肠道、减少氨吸收。避免使用镇静催眠药，防止诱发或加重肝性脑病。

*感染：肝硬化患者免疫力低下，易发生肺部、腹腔及胆道感染。注意保暖，避免受凉，保持口腔和皮肤清洁。观察体温变化及有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀等感染迹象，一旦发现及时处理。

*肝肾综合征：主要表现为少尿或无尿、氮质血症。在护理中应注意避免使用肾毒性药物，监测尿量及肾功能变化，严格控制液体入量，维持水、电解质平衡。

（四）用药护理与健康教育

用药指导：肝硬化治疗药物种类较多，需向患者详细说明各类药物的作用、用法、剂量、疗程及可能出现的不良反应。强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。例如，利尿剂的使用需监测电解质，防止低钾、低钠血症；抗病毒药物需长期服用，告知患者坚持用药的必要性及定期复查的重要性。

健康教育：这是提升患者自我管理能力、预防疾病复发的重要手段。内容应包括：

*疾病相关知识：解释肝硬化的病因、进展、常见并发症及预防措施。

*生活方式指导：强调戒酒的极端重要性（对于酒精性肝硬化），避免使用肝损害药物，保持规律作息。

*饮食原则的再强化：帮助患者及家属掌握食物选择和烹饪技巧。

*自我监测与复诊：指导患者识别并发症的早期信号，如出现黑便、呕血、神志改变、明显腹胀、尿量减少等情况应立即就医。告知定期复查的项目和时间。

*心理支持：肝硬化病程长、预后复杂，患者易产生焦虑、抑郁情绪。护理