黄体破裂的诊断和处理.docxVIP

黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，多发生于育龄期女性，尤其在月经周期的黄体期（排卵后至月经来潮前）。其典型表现为突发下腹痛，可能伴随腹腔内出血，严重时可危及生命。以下是黄体破裂的诊断和处理要点：

一、诊断要点

1.临床表现

症状：

突发下腹痛：多为一侧下腹剧痛，可放射至肛门或腰部，常发生于剧烈运动、性交、排便后。

阴道出血：部分患者有少量阴道出血，需与月经或异位妊娠鉴别。

伴随症状：恶心、呕吐、头晕（提示内出血导致休克）。

体征：

腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；

妇科检查：宫颈举痛、附件区压痛，后穹窿饱满（提示盆腔积血）。

2.辅助检查

超声检查（首选）：

可见患侧卵巢增大，周围不规则混合回声；

盆腔积液（游离液性暗区），严重时腹腔积血。

血HCG检测：排除异位妊娠（黄体破裂时HCG阴性）。

血常规：血红蛋白进行性下降提示活动性出血。

后穹窿穿刺：抽出不凝血可明确腹腔内出血。

3.鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

异位妊娠（血HCG阳性、超声见宫外孕囊）；

卵巢囊肿蒂扭转（超声见囊肿，突发体位改变后疼痛）；

急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛）；

泌尿系结石（血尿、肾区叩痛）。

二、处理原则

根据患者生命体征、出血量及病情稳定性选择保守治疗或手术治疗。

1.保守治疗

适用条件：

生命体征平稳（血压、心率正常）；

超声提示盆腔积液量少（＜300ml），血红蛋白稳定；

无进行性出血征象。

具体措施：

绝对卧床：避免剧烈活动，减少腹腔压力；

止血药物：如氨甲环酸（需监测凝血功能）；

预防感染：必要时使用抗生素；

密切观察：监测生命体征、血红蛋白及腹痛变化；

对症支持：补液、镇痛（避免使用抗凝药物）。

2.手术治疗

指征：

生命体征不稳定（低血压、休克）；

血红蛋白进行性下降（提示活动性出血）；

超声提示大量盆腔积液（＞500ml）或腹腔积血；

保守治疗无效（腹痛加重或持续出血）。

手术方式：

腹腔镜探查术（首选）：

清除积血，电凝或缝合止血；

尽量保留卵巢功能（避免过度切除黄体组织）。

开腹手术：用于病情危重或腹腔镜操作困难者。

术后管理：

抗感染治疗；

纠正贫血（输血或铁剂）；

调整月经周期（口服短效避孕药3个月，预防复发）。

三、注意事项

警惕休克：内出血可快速进展，需动态评估血压、心率及意识状态。

避免误诊：尤其需与异位妊娠鉴别，避免漏诊导致严重后果。

预防复发：建议患者避免黄体期剧烈运动，必要时避孕药调节周期。

随访：术后1个月复查超声，评估卵巢恢复情况。

四、总结

黄体破裂的关键在于早期识别和及时干预：

对突发下腹痛的育龄期女性，需结合月经史、超声及血HCG快速诊断；

保守治疗适用于轻症，手术止血是抢救重症患者的核心手段；

术后需关注卵巢功能保护及复发预防。

（注：具体诊疗需结合临床实际，遵医嘱个体化处理。）