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医院护理安全管理规程范本

第一章总则

1.1目的

为保障患者生命安全与身体健康，规范护理行为，提高护理质量，防范和减少护理不良事件的发生，特制定本规程。

1.2依据

本规程依据国家相关法律法规、卫生行业标准及本院实际情况制定。

1.3适用范围

本规程适用于本院所有从事临床护理工作的人员及护理管理活动。

1.4基本原则

护理安全管理遵循“患者至上、预防为主、全员参与、持续改进”的原则。

第二章组织与职责

2.1医院层面

成立护理质量管理委员会，负责全院护理安全管理工作的统筹规划、制度制定、监督检查与持续改进。

2.2科室层面

各科室成立护理安全小组，由护士长任组长，负责本科室护理安全制度的落实、日常监控、不良事件的初步调查与上报，并组织科内安全学习。

2.3护理人员职责

各级护理人员严格遵守本规程及各项护理操作规程，履行岗位职责，对本科室及个人护理行为的安全性负责，主动识别和报告护理安全隐患。

第三章患者安全管理核心措施

3.1患者身份识别

严格执行“查对制度”，在进行各项护理操作前、中、后，至少使用两种患者身份识别方法（如姓名、病历号），禁止仅以床号作为识别依据。对意识不清、无自主能力的患者，应与家属共同确认身份。

3.2用药安全

3.2.1医嘱处理

准确执行医嘱，对有疑问的医嘱须及时与医师沟通确认，无误后方可执行。

3.2.2药品调配与核对

严格遵守药品管理规定，药品摆放有序，标识清晰。调配药品时认真核对药品名称、规格、剂量、用法、时间。

3.2.3给药途径与方法

严格按照医嘱规定的给药途径、时间、剂量和速度给药。特殊药物（如高浓度电解质、化疗药物等）的使用需双人核对，并密切观察用药反应。

3.2.4药品不良反应监测

密切观察患者用药后的反应，发现药品不良反应及时报告医师并按规定处理、上报。

3.3静脉治疗安全

严格执行无菌技术操作，合理选择静脉通路及穿刺工具，规范导管维护，预防导管相关感染及血栓形成等并发症。

3.4病情观察与记录

密切观察患者病情变化，特别是生命体征、意识状态、瞳孔、皮肤、引流液等，及时、准确、完整、规范地记录于护理文书中。

3.5患者活动安全

评估患者跌倒、坠床风险，对高风险患者采取有效预防措施，如使用床档、警示标识、协助活动等，并对患者及家属进行安全宣教。

3.6院内感染预防与控制

严格执行手卫生规范及各项无菌技术操作规程，正确使用防护用品，预防和控制院内交叉感染。

3.7医疗废物管理

按照医疗废物分类目录及处理流程，正确分类、收集、包装、标识和转运医疗废物。

3.8仪器设备使用安全

定期检查、维护各类护理仪器设备，确保性能完好。使用前进行安全检查，严格按照操作规程操作，用后清洁消毒。

3.9职业暴露防护

护理人员在工作中应严格遵守职业防护规定，正确使用防护用品，发生职业暴露后立即按照应急预案进行处理并上报。

第四章不良事件报告与处理

4.1报告制度

建立非惩罚性、主动报告的护理不良事件报告制度。护理人员在工作中发生或发现护理不良事件、安全隐患时，应立即采取补救措施，并按规定时限和程序上报。

4.2事件调查与分析

对发生的护理不良事件，科室及护理管理部门应组织调查，分析事件发生的根本原因，明确责任，提出改进措施。

4.3持续改进

针对不良事件分析结果，制定并落实整改措施，跟踪改进效果，定期进行总结评估，不断完善护理安全管理体系。

第五章教育培训与质量持续改进

5.1教育培训

定期组织护理人员进行护理安全知识、规章制度、操作规程及应急处置能力的培训和考核，提高安全意识和防范能力。

5.2质量监控

建立护理安全质量监控指标体系，定期对各项安全管理措施的落实情况进行检查、分析和评价。

5.3定期评估与反馈

定期召开护理安全管理会议，通报安全状况，分析存在问题，交流经验，持续改进护理安全质量。

第六章附则

6.1本规程由医院护理部负责解释。

6.2本规程自发布之日起施行。原有相关规定与本规程不符的，以本规程为准。

6.3本规程将根据国家法律法规及医院发展情况适时修订。