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中国高血压防治指南(2025年)要点解读

《中国高血压防治指南（2025年）》是我国高血压防治领域的重要指导性文件，相较于以往版本，它结合了最新的循证医学证据和临床实践经验，对高血压的预防、诊断、治疗及管理等方面进行了全面且细致的更新与完善。以下是对该指南要点的详细解读。

高血压定义与分类的更新

《中国高血压防治指南（2025年）》维持了血压分类和分级标准，高血压定义仍为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。但同时强调了血压测量的标准化，以确保诊断的准确性。此外，对于动态血压监测和家庭血压监测的参考值也给出了明确界定，动态血压的诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg；家庭血压监测的诊断标准为≥135/85mmHg。这一更新有助于更全面、准确地评估患者的血压状况，尤其是对于白大衣高血压和隐匿性高血压的识别具有重要意义。

高血压流行现状与疾病负担

近年来，我国高血压的患病率呈持续上升趋势，且存在明显的地区、城乡和性别差异。指南指出，高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，可导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。因此，加强高血压的防治工作刻不容缓。

高血压的病因与发病机制

指南详细阐述了高血压的病因和发病机制，强调了遗传因素、环境因素和生活方式等多方面的相互作用。遗传因素在高血压的发生中起着重要作用，约60%的高血压患者有家族遗传史。环境因素包括高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏运动等，这些因素可导致交感神经兴奋、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活、水钠潴留等，从而引起血压升高。此外，随着年龄的增长，血管壁的弹性减退、僵硬度增加，也是导致血压升高的重要原因之一。

高血压的筛查与诊断

血压测量方法

指南强调了准确测量血压的重要性，并对不同的血压测量方法进行了规范。诊室血压测量是目前诊断高血压的主要方法，应使用经过校准的合格血压计，测量前患者应至少安静休息5分钟，测量时应采取正确的体位和姿势。动态血压监测和家庭血压监测可作为诊室血压测量的补充，有助于评估血压的波动情况和患者的真实血压水平。

高血压的诊断流程

对于疑似高血压患者，应进行全面的病史采集、体格检查和实验室检查，以明确病因和评估心血管风险。首次测量血压升高者，应在不同时间多次测量血压，以确定是否为高血压。对于确诊高血压患者，还应进一步评估其心血管危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病，以指导治疗和判断预后。

高血压的治疗

治疗目标

指南明确了高血压的治疗目标，一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。对于老年人（年龄≥65岁），收缩压可根据具体情况降至140150mmHg。治疗目标的设定应个体化，综合考虑患者的年龄、心血管危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病等因素。

生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者。指南强调了健康生活方式的重要性，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。合理饮食应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的原则，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入。适量运动可选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。戒烟限酒可降低心血管疾病的发生风险。心理平衡有助于缓解精神紧张，减轻压力。

药物治疗

药物治疗是高血压治疗的重要手段。指南推荐了五大类降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。这些药物各有特点，应根据患者的具体情况选择合适的药物。对于大多数高血压患者，初始治疗可采用单药治疗，如血压未达标，可联合使用两种或两种以上降压药物。联合治疗可增加降压效果，减少不良反应的发生。

此外，指南还强调了降压治疗的个体化原则，应根据患者的年龄、性别、血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病等因素选择合适的药物和治疗方案。对于特殊类型高血压，如老年高血压、儿童青少年高血压、妊娠高血压、难治性高血压等，应采取相应的治疗策略。

高血压的综合管理

心血管风险评估

心血管风险评估是高血压综合管理的重要环节。指南推荐采用心血管风险评估模型，如中国心血管病风险评估和管理指南（2021年）推荐的模型，对患者的心血管风险进行评估。根据评估结果，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个等级，并采取相应的治疗和管理措施。

靶器官损害评估

高血压可导致心、脑、肾、眼等靶器官损害，早期发现和评估靶器官损害对于指导治疗和判断预后具有重要意义。指南推荐对高