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腹腔镜手术护理操作规范与培训

腹腔镜技术以其创伤小、恢复快、并发症少等显著优势，已成为当代外科领域不可或缺的重要手段。高质量的护理配合是腹腔镜手术顺利实施、患者快速康复的关键保障。本文旨在系统阐述腹腔镜手术护理的操作规范，并探讨如何构建科学高效的培训体系，以确保护理质量，提升患者安全。

一、腹腔镜手术护理操作规范

腹腔镜手术的护理工作贯穿于术前、术中及术后全过程，每个环节都需严格遵循规范，精细操作。

（一）术前护理规范

术前护理的核心在于为手术的顺利进行奠定基础，同时缓解患者的焦虑情绪。

1.心理护理与健康教育：术前访视时，护理人员应以亲切、专业的态度与患者及家属沟通。详细解释腹腔镜手术的优势、基本过程、预期效果及可能出现的不适，耐心解答其疑问。通过成功案例分享等方式，帮助患者树立信心，减轻其对手术的恐惧与不确定感，使其能以积极心态配合治疗。同时，指导患者进行术后早期活动、有效咳嗽排痰等功能锻炼的方法。

2.术前准备：

*皮肤准备：根据手术部位进行备皮，特别注意脐部的清洁，可用棉签蘸取温水或指定清洁剂轻柔擦拭，避免损伤脐部皮肤，以防术后感染。

*胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，遵医嘱进行禁食禁水。部分手术需进行肠道清洁准备，如口服导泻剂或灌肠，以减少术中污染风险，便于手术操作。

*呼吸道准备：指导患者戒烟，进行深呼吸及有效咳嗽训练，预防术后肺部并发症。

*其他：协助患者完成各项术前检查，确认各项指标符合手术要求。术前一晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱使用镇静药物。

3.物品准备：除常规手术器械外，需确保腹腔镜专用器械、摄像系统、光源系统、气腹机、电凝设备等功能完好，并按无菌要求准备妥当。检查二氧化碳气源是否充足。

（二）术中护理配合

术中护理的重点是确保手术环境安全、器械设备运转正常、患者生命体征平稳，并为术者提供精准高效的配合。

1.巡回护士配合：

*患者交接与核对：与病房护士共同核对患者信息、手术名称、手术部位等，无误后将患者接入手术间。协助患者取舒适体位，建立静脉通路，配合麻醉医师进行麻醉诱导和气管插管。

*环境与安全管理：调节手术间温湿度适宜，营造安静整洁的手术环境。正确连接并检查各种仪器设备，确保其处于备用状态。协助手术医师摆放手术体位（如膀胱截石位、头低足高位等），注意保护患者骨隆突处，防止压疮及神经损伤。使用负极板时，确保与患者皮肤紧密接触，面积足够。

*病情观察与记录：密切观察患者生命体征、血氧饱和度、尿量及手术进展情况，及时发现并报告异常。准确记录出入量、手术开始与结束时间、所用器械敷料数量等。

*物品供应：根据手术需要，及时、准确地供应手术器械、敷料及其他物品，确保手术顺利进行。

2.器械护士配合：

*术前准备：提前洗手，整理无菌器械台，检查腹腔镜器械的完整性、功能状态及灭菌效果。将摄像镜头、光源线、电凝线等妥善固定于无菌台上，避免污染。

*术中配合：熟悉手术步骤，准确、快速地传递器械。密切关注手术进程，提前准备好所需器械。负责腹腔镜器械的清洁与保养，如镜头起雾时及时用温盐水纱布擦拭，保持视野清晰。妥善管理手术器械和敷料，防止遗失。

*气腹管理：配合术者连接气腹管，根据手术需要和患者情况，协助调节气腹压力和流量，注意观察气腹机参数变化，发现异常及时报告。

3.仪器设备管理：专人负责腹腔镜系统各组成部分的操作与维护。术中密切监测设备运行状况，出现故障时及时排查或联系工程师处理，确保手术不受影响。

（三）术后护理

术后护理是促进患者康复、预防并发症的关键环节，需延续至患者出院及康复期。

1.复苏期护理：手术结束后，与麻醉医师共同将患者安全转运至麻醉复苏室。密切观察患者意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，直至患者完全清醒，生命体征平稳。注意观察患者有无恶心呕吐、伤口渗血、腹胀等情况，遵医嘱给予相应处理。

2.病房护理：

*生命体征监测：回病房后，常规监测生命体征，根据手术大小和患者情况决定监测频率和持续时间。

*体位与活动：患者清醒后，若无特殊禁忌，可协助其取半卧位，以利于呼吸和引流。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动，术后次日视情况可下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连和深静脉血栓形成。

*饮食护理：一般待患者胃肠功能恢复（如肛门排气后），可开始进流质饮食，逐步过渡到半流质、软食，直至普食。饮食宜清淡、易消化、富含营养。

*伤口与引流管护理：观察手术切口敷料是否干燥、有无渗血渗液，保持切口清洁干燥。妥善固定各引流管（如腹腔引流管、导尿管等），保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。如发现引流液异常，及时报告医师。

*疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛