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(新)腱鞘炎和腱鞘囊肿临床路径

适用对象

第一诊断为腱鞘炎或腱鞘囊肿（ICD10：M65.2/M67.4），行腱鞘切开减压术或腱鞘囊肿切除术（ICD9CM3：07.51/07.32）的患者。

诊断依据

1.腱鞘炎

临床表现：起病缓慢，早期仅为患指晨起僵硬、疼痛，活动后好转。随病情发展，出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈伸活动受限，不敢活动。

体格检查：在掌骨头的局部可触及结节，随手指屈伸活动而移动，并有明显压痛。

影像学检查：X线检查一般无明显异常，主要用于排除其他骨骼病变。超声检查可显示腱鞘增厚、积液等表现。

2.腱鞘囊肿

临床表现：腕背、足背或关节附近出现圆形或椭圆形肿块，一般无明显症状，有时有轻度压痛。肿块表面光滑，不与皮肤粘连，基底固定，有弹性或囊性感。

体格检查：可触及肿块，边界清楚，有一定活动度。

影像学检查：超声检查是诊断腱鞘囊肿的常用方法，可清晰显示囊肿的大小、形态及内部结构。MRI检查对于诊断不明确或怀疑有其他病变时可进一步明确诊断。

治疗方案的选择

1.腱鞘炎

非手术治疗：适用于症状较轻、病程较短的患者。包括休息、制动，避免引起疼痛的活动；局部热敷、按摩；使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）缓解疼痛；局部封闭治疗，将糖皮质激素和局部麻醉药混合后注射到腱鞘内。

手术治疗：经非手术治疗无效或症状反复发作、病情严重者，可行腱鞘切开减压术。

2.腱鞘囊肿

非手术治疗：适用于囊肿较小、无症状或症状较轻的患者。包括挤压破裂，通过外力将囊肿挤破，使囊液自行吸收；穿刺抽液并注入糖皮质激素，在局部麻醉下用注射器将囊液抽出，然后注入糖皮质激素，加压包扎。

手术治疗：适用于囊肿较大、反复发作、非手术治疗无效或影响关节活动的患者，可行腱鞘囊肿切除术。

标准住院日

一般为13天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：M65.2/M67.4腱鞘炎或腱鞘囊肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备

1.必需的检查项目

血常规、尿常规。

凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图。

手部或足部正侧位X线片。

超声检查（必要时行MRI检查）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：如血糖、血沉等。

预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据手术部位、创伤程度等合理选用抗菌药物，一般选用第一代头孢菌素，预防性用药时间为术前0.52小时静脉给药。

手术日

1.麻醉方式：局部麻醉。

2.手术方式：腱鞘切开减压术或腱鞘囊肿切除术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。

4.输血：一般无需输血。

术后住院恢复

1.必须复查的检查项目：根据患者情况决定是否复查血常规、伤口情况等。

2.术后处理

伤口处理：术后用无菌敷料包扎伤口，保持伤口清洁干燥，定期换药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，一般术后使用抗菌药物12天。

康复锻炼：术后早期开始进行手指或关节的屈伸活动，防止肌腱粘连，但要避免过度活动。

出院标准

1.伤口无明显红肿、渗液等感染迹象。

2.患者可自行进行简单的日常生活活动。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

变异及原因分析

1.患者合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，需要在住院期间进行相关检查和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.术中发现病变情况与术前评估不一致，需要调整手术方式，导致手术时间延长、费用增加。

3.术后出现伤口感染、肌腱粘连等并发症，需要进一步治疗，导致住院时间延长、费用增加。