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肩袖损伤围手术期的护理

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目录

CATALOGUE

02

术前护理准备

03

术中护理管理

04

术后护理措施

05

并发症风险控制

06

康复与随访规划

01

肩袖损伤概述

01

肩袖损伤概述

PART

定义与病理生理机制

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成的复合体，负责肩关节的稳定性和活动功能。肩袖损伤指这些肌腱的撕裂或退行性病变，通常分为部分撕裂和全层撕裂。

解剖学定义

损伤机制包括急性创伤（如跌倒时手臂外展受力）和慢性退变（如长期重复性动作导致肌腱磨损）。退变过程中，肌腱血供减少、胶原纤维排列紊乱，最终引发撕裂。炎症反应和纤维化可能进一步加重功能障碍。

病理生理机制

肩袖撕裂会导致肱骨头动态稳定性下降，可能引发肩峰下撞击综合征，加速关节软骨退化，甚至发展为肩关节骨关节炎。

生物力学影响

常见病因与危险因素

年龄因素

50岁以上人群发病率显著升高，与肌腱退行性变密切相关，尤其是冈上肌腱最易受累。

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职业与运动损伤

长期从事上肢重复性动作的职业（如油漆工、教师）或运动（如棒球、游泳）易导致慢性劳损。急性损伤常见于举重、摔跤等爆发性运动。

代谢性疾病

糖尿病、甲状腺功能异常等代谢性疾病可能通过影响肌腱微循环加速退变。吸烟和肥胖也被证实为独立危险因素。

解剖变异

肩峰形态异常（如Ⅲ型钩状肩峰）或肩锁关节骨赘会增加机械性撞击风险，间接导致肌腱损伤。

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患者主诉夜间痛（平卧时加重）、主动外展无力（“疼痛弧”征阳性）及活动受限（如梳头、穿衣困难）。慢性患者可能出现肌肉萎缩（尤其是冈上肌、冈下肌）。

典型症状

超声检查作为首选筛查手段，可动态观察肌腱完整性；MRI能清晰显示撕裂范围、肌肉脂肪浸润程度（Goutallier分级）；X线用于排除骨性结构异常。

影像学评估

包括Neer征（被动前屈诱发疼痛）、Hawkins试验（内旋加压疼痛）及Jobe试验（抗阻外展无力）等特异性检查，敏感性可达80%以上。

体格检查

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临床表现与诊断方法

作为金标准，可在直视下评估撕裂大小（如Patte分型）、组织质量及合并病变（如盂唇损伤），同时进行镜下修复。

关节镜诊断

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术前护理准备

PART

功能状态评估

采用标准化量表（如Constant-Murley评分）量化患者肩关节功能，建立术后康复效果对比基线。

全面体格检查

重点评估肩关节活动度、肌力及疼痛程度，记录患肢神经血管状态，为手术方案制定提供依据。

详细病史采集

系统询问患者既往肩部外伤史、慢性疾病（如糖尿病、高血压）及药物过敏史，特别关注抗凝药物使用情况。

患者评估与病史收集

确保完成MRI或超声检查以明确肩袖撕裂程度，拍摄标准肩关节X线片评估骨性结构。

完善影像学检查

包括血常规、凝血功能、生化全套及传染病筛查，排除手术禁忌证。

术前实验室检查

制作图文手册详细讲解手术流程、术后制动要求及康复训练要点，安排术前康复师指导呼吸训练和健肢代偿技巧。

个体化教育方案

术前检查与教育计划

心理支持与沟通策略

焦虑情绪疏导

采用医院焦虑抑郁量表筛查心理状态，针对手术恐惧开展认知行为干预。

家属参与式沟通

组织多学科术前谈话，用3D解剖模型直观解释手术原理，建立医患共同决策模式。

期望值管理

明确告知术后康复周期可能长达6-12个月，强调依从性对最终功能恢复的关键作用。

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术中护理管理

PART

无菌环境管理

手术室需严格遵循无菌操作规范，包括空气净化系统运行、器械消毒及手术台无菌单铺设，确保手术区域无污染风险。

专用器械配置

准备肩关节镜手术专用器械包，如刨削器、射频消融设备、锚钉植入系统等，并检查设备功能状态，避免术中故障。

急救药品与耗材备用

备齐肾上腺素、止血明胶海绵等应急药品及高值耗材，以应对术中突发性出血或过敏反应。

手术环境与设备准备

患者体位与安全防护

沙滩椅体位摆放

体温维持措施

调整手术床使患者呈半坐卧位，头部固定于头托，患侧肩关节外展并保持中立旋转，避免臂丛神经受压。

压力点保护

在骨突部位（如骶尾、足跟）加垫硅胶软垫，预防压疮形成，同时使用约束带固定下肢防止术中移位。

覆盖保温毯并监测核心体温，防止低体温导致凝血功能障碍或术后感染风险增加。

持续跟踪心电图、血氧饱和度及无创血压变化，尤其关注气腹压力对血流动力学的影响。

生命体征监测与记录

动态循环监测

联合使用BIS指数与麻醉气体浓度监测，确保患者处于适宜麻醉深度，避免术中知晓或过度镇静。

麻醉深度评估

通过吸引器瓶刻度记录和纱布称重法实时统计失血量，为输血决策提供客观依据。

出血量精确计量

04

术后护理措施

PART

疼痛管理与药物应用

多模式镇痛策略

联合使用非甾体抗炎药、局部冷敷及神经阻滞技术，降低阿片类药物依赖风险，同时确保患者舒适度。