烟草专卖零售许可证申请表(个体).pdf

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烟草专卖零售许可证申请表(个体)

申请种类新办□变更□延续□停业□恢复营业申请人

(打“√”)补办□歇业□年检照片

(1寸)

字号名称经营者姓名

许可范围卷烟、雪茄烟零售身份证号码

供货单位联系电话

经营场所(地址)

经营场所权属(打自有□租赁许可证自年月日

“√”)

其它有效期限至年月日

经济性质(打

□个体

“√”)

食杂店□便利店□超市□商场□烟酒商店

经营业态(打

“√”)集贸市场摊位□娱乐服务类□其他

申请事项的理由申请事项：变更\延续\补办\停业\恢复经营\歇业

(由烟草专卖局根

据情况填写)说明：

教师资格证持证人

中小学一级教师，高级工程师

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领域认证该用户于2023年11月08日上传了教师资格证

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