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危重症病人气道的护理

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CATALOGUE

02

清洁与通畅维持

03

通气支持管理

04

并发症预防

05

护理干预措施

06

教育与随访

01

气道评估与监测

01

气道评估与监测

PART

气道通畅性检查

呼吸频率与深度分析

通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及评估是否存在喘鸣音、鼾音等异常呼吸音，判断气道是否通畅，必要时结合喉镜或支气管镜检查。

监测患者呼吸频率是否过快或过慢，评估是否存在呼吸浅快、潮式呼吸等异常模式，提示潜在的气道梗阻或呼吸衰竭风险。

初始评估标准

氧合状态评估

通过动脉血气分析或脉搏血氧饱和度监测，判断患者氧合水平是否达标，结合二氧化碳分压评估通气功能是否受损。

意识状态与咳嗽反射

评估患者意识水平及咳嗽反射能力，昏迷或咳嗽无力的患者需警惕误吸或分泌物潴留风险。

持续监测指标

通过呼吸机波形分析气道阻力、肺顺应性等参数，识别气道痉挛、肺水肿或肺不张等并发症。

呼吸力学监测

分泌物性状与量

生命体征趋势

定期监测动脉血氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡指标，及时调整氧疗或机械通气参数，避免高碳酸血症或低氧血症。

记录痰液的颜色、黏稠度及量，脓性痰提示感染可能，血性痰需警惕气道损伤或肺出血。

持续跟踪心率、血压、体温变化，发热可能提示肺部感染，心动过速或低血压可能反映缺氧或休克。

动态血气分析

结合吞咽功能评估、胃内容物残留量检测及病史，判断患者发生误吸的风险等级，制定预防性措施。

误吸风险评估

评估气管插管或气管切开患者的导管位置、气囊压力及固定情况，预测导管移位、黏膜损伤或感染风险。

人工气道并发症预测

01

02

03

04

采用标准化评分工具（如Westley哮吼评分）量化气道狭窄程度，指导干预时机选择。

气道梗阻评分系统

联合呼吸治疗师、重症医师及护理团队，综合患者基础疾病、影像学结果及实验室数据，制定个体化气道管理方案。

多学科协作评估

风险评估方法

02

清洁与通畅维持

PART

体位引流与叩击排痰

采用高频振动技术松解黏附在气道壁的分泌物，同时增强纤毛摆动效率。需根据患者耐受度调节强度，避免肋骨骨折或皮下气肿等并发症。

机械振动排痰仪应用

纤维支气管镜吸痰

对于深部痰栓或肺不张患者，可在床旁行支气管镜直视下清除分泌物，同时进行肺泡灌洗。操作前需评估凝血功能，术中监测血氧饱和度及血流动力学变化。

通过调整患者体位（如头低脚高位）结合胸部叩击，利用重力作用促进分泌物从支气管向大气道移动，适用于痰液黏稠或自主咳痰能力差的患者。操作时需避开脊柱、胸骨等骨性标志，频率控制在每分钟120-150次。

分泌物清除技术

无菌技术执行

吸痰前严格手消毒，使用一次性无菌吸痰管，避免交叉感染。气管插管患者需采用密闭式吸痰系统，减少气道开放导致的污染风险。

负压控制与时间管理

成人负压维持在80-120mmHg，儿童40-80mmHg，单次吸痰时间不超过15秒。两次操作间隔需充分给氧，防止低氧血症引发心律失常。

气道损伤预防

选择合适型号的吸痰管（不超过气管导管内径的50%），插入时避免负压，退出时旋转抽吸，减少黏膜机械性损伤和出血风险。

吸痰操作规范

气道湿润策略

主动加湿器使用

通过加热湿化器将吸入气体温度维持在37℃，相对湿度达100%，模拟生理气道环境。需每日更换灭菌注射用水，防止细菌定植。

人工鼻（HME）应用

适用于短期机械通气患者，通过冷凝呼出气体中的水分实现热量和水分交换。每24小时更换一次，当分泌物黏稠或患者发热时需评估湿化效果。

雾化吸入治疗

采用生理盐水或黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）雾化，稀释痰液并促进排出。雾化粒径需控制在1-5μm以确保沉积于下呼吸道，治疗前后加强吸痰。

03

通气支持管理

PART

气管插管操作规范

适用于长期机械通气或上呼吸道梗阻患者，需评估患者颈部解剖结构、凝血功能及感染风险，术后需加强切口护理和气道湿化。

气管切开适应症评估

紧急气道处理流程

针对气道梗阻或呼吸骤停患者，需快速开放气道，采用球囊面罩通气或环甲膜穿刺等急救措施，同时准备高级气道建立设备。

严格遵循无菌原则，选择合适型号的气管导管，确保插管深度准确，避免误入食管或单侧支气管，插管后需通过听诊和影像学确认位置。

人工气道建立

根据患者体重和病情设定潮气量（通常6-8ml/kg），避免气压伤；呼吸频率需匹配患者代谢需求，维持正常pH和PaCO₂水平。

机械通气设置

潮气量与呼吸频率调节

初始设置较高浓度以纠正低氧血症，随后根据动脉血气结果逐步下调，避免氧中毒，目标SpO₂维持在92%-96%。

吸氧浓度（FiO₂）调整

用于改善氧合和减少肺泡塌陷，需根据肺顺应性和血流动力学状态个体化调整，避免过高PEEP导致气压伤或静脉回流减少。

呼气末正压（PEEP）优化

通气模式选择

容量控制通气（VC