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产科紧急情况病例分析报告

前言

产科临床工作充满挑战，其中紧急情况的识别与处理直接关系到母儿的生命安全。此类情况往往起病急、进展快，要求产科医师具备扎实的专业知识、敏锐的临床判断力以及快速有效的应急处置能力。本文旨在通过对一例典型产科急症病例的系统回顾与深入分析，探讨其临床特点、诊断思路、处理原则及经验教训，以期为临床实践提供参考，进一步提升产科急症的救治水平。

病例介绍

1.基本情况

患者，张女士，三十岁左右，孕2产1，因“停经近足月，下腹痛伴阴道少量出血2小时”急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤史。末次月经推算预产期在两周后。孕期规律产检，未发现明显异常，血压、血糖均在正常范围，近期超声检查提示胎儿发育良好，胎位头位，胎盘附着于子宫前壁，功能II级。

2.入院时情况

患者入院时神志清楚，精神略显紧张。主诉2小时前无明显诱因出现下腹部持续性疼痛，程度中等，伴腰骶部坠胀感，随后出现少量阴道暗红色出血，无血块排出。自觉胎动较前有所减少。

体格检查：体温正常，脉搏约90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆如孕周大小，宫高约35厘米，腹围约98厘米。子宫张力高，有压痛，尤以宫底部为著，子宫轮廓尚清，未触及明显宫缩间歇。胎心监护显示基线率约160次/分，细变异减少，偶见晚期减速。

辅助检查：急查血常规提示血红蛋白约110g/L，血小板计数正常。凝血功能检查（PT、APTT、纤维蛋白原）暂未回报。急诊床旁超声检查提示：单胎头位，双顶径约9.2厘米，股骨长约7.0厘米，羊水指数约8.5厘米。胎盘位于子宫前壁，胎盘实质内及胎盘与子宫壁之间可见不规则液性暗区，范围约5.0×3.0厘米，考虑胎盘早剥可能。

3.诊断与鉴别诊断

初步诊断：孕2产1，孕近足月，头位；胎盘早剥（考虑II度）；胎儿窘迫（可疑）。

鉴别诊断：主要与先兆子宫破裂、前置胎盘、早产临产等相鉴别。患者无瘢痕子宫病史，腹痛为持续性而非阵发性加剧，超声未提示胎盘覆盖宫颈内口，故先兆子宫破裂及前置胎盘依据不足。早产临产多有规律宫缩，宫颈管进行性缩短及宫口扩张，与本病例子宫持续高张、压痛明显不符。结合超声所见，胎盘早剥的诊断可能性最大。

4.治疗经过与转归

患者入院后，考虑胎盘早剥诊断，且胎心监护提示胎儿窘迫可能，病情危急。立即启动产科急症应急预案，通知手术室、麻醉科、新生儿科及血库做好准备。同时予以吸氧、左侧卧位、开放静脉通路（两路）、持续胎心监护，并快速完善术前相关检查（如交叉配血）。向患者及家属充分告知病情的严重性、紧急手术的必要性及可能的风险。

在取得知情同意后，患者于入院后约30分钟内被送入手术室，在硬膜外麻醉下行急诊子宫下段剖宫产术。术中见子宫前壁胎盘附着处，胎盘后有暗红色积血及血块约300毫升，胎盘母体面可见压迹及凝血块压迹，证实为胎盘早剥（II度）。术中顺利娩出一活男婴，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，体重约3200克，新生儿外观无畸形，转新生儿科观察。

胎盘胎膜娩出基本完整。子宫收缩尚可，术中出血约400毫升。术毕安返病房，给予抗生素预防感染、促宫缩、补液等对症支持治疗。术后监测生命体征、阴道出血量、血红蛋白及凝血功能变化。患者术后恢复良好，未出现产后出血、感染等并发症，母婴于术后第五天顺利出院。

病例讨论

1.临床特点与早期识别

胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症之一，其主要病理生理改变是胎盘血管破裂出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，导致胎盘剥离。本例患者以“持续性下腹痛伴少量阴道出血”为主要表现，查体子宫张力高、压痛明显，胎心监护出现异常，结合超声发现胎盘后血肿，这些均是胎盘早剥的典型征象。值得注意的是，胎盘早剥的阴道出血量往往与实际剥离面积及内出血量不成正比，部分患者可表现为“隐性出血”，即出血积聚于宫腔内，阴道出血量不多，但病情可能更为凶险。因此，对于妊娠晚期出现不明原因的腹痛、子宫张力增高、胎心异常的孕妇，即使阴道出血量不多，也应高度警惕胎盘早剥的可能，避免因“出血量少”而延误诊断。

2.诊断与评估

超声检查是诊断胎盘早剥的重要辅助手段，但其敏感性并非100%，尤其是对于早期或后壁胎盘的剥离。本例患者超声及时发现了胎盘后血肿，为诊断提供了关键依据。但临床实践中，不能单纯依赖超声检查，必须结合病史、症状、体征及胎心监护等综合判断。胎心监护的异常改变，如基线变异消失、晚期减速等，常提示胎儿宫内窘迫，是评估病情严重程度及决定分娩时机的重要参考。此外，血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查对于评估患者贫血程度、有无凝血功能障碍及多器官功能损害具有重要意义，应尽早完善。

3.处理原则与多学科协作

胎盘早剥的处理原则是早期识别、纠正休克、及时终止妊娠、控制DIC、预防并发症。对于胎儿已成