半月板损伤分型与治疗.pptxVIP

半月板损伤分型与治疗;半月板是膝关节里的一个“零件”，如下图的膝关节剖面图所示，大腿的股骨与小腿的胫骨之间的蓝色部分就是半月板。

半月板是月牙形的软骨结构，有一定的弹性，分为内侧和外侧两部分，从侧面看是外边厚、里边薄的三角形结构，上面与股骨髁相适应，下面与胫骨平台相吻合。

;半月板有滑动和分配压力的作用，它处于关节之间，能够分泌和分散滑液，从而分散关节的压力，使关节更灵活。因为是半月形的，所以叫半月板。

主要功能：为减震缓冲，填充关节隙，使膝关节更易于活动，防止股骨髁前滑，防止过度屈伸，调节关节内压力和分布滑液。;半月板位于胫骨平台表面，为软骨组织，分为内侧半月板和外侧半月板。半月板周边厚，中央薄，截面呈三角形，周边附着于关节囊，中部游离，上表面凹陷。

从下图可以看出来，内侧半月板呈C型，外侧呈O型。它们都有一个前角、一个后角，附着于邻近韧带。内侧半月板活动度小，容易损伤。有一种特殊类型的半月板，为盘状半月板(盘状软骨)，半月板呈盘状，较厚，内、外侧均可见，国人外侧较多。;Ⅰ型，不全型；

Ⅱ型，完全型；

Ⅲ型，Wrisberg韧带型。

Wrisberg韧带：又称后板股韧带，III型盘状半月板通常在大小和形状上接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着，此类型半月板并不呈盘状，Neuschwander等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异，以区别于真正的盘状半月板。

与完全型或不完全型相比：Wrisberg型盘状半月板常见于更年轻的患者，并不伴有外伤。此型盘状半月板的异常活动可导致膝关节屈伸过程中出现弹响（“膝关节弹响综合征”）。;半月板中央没有血管，周边部分接受附近的膝动脉内、外、中间支的毛细血管营养。根据血供特点，进行分区：

I区：红-红区，膝关节半月板边缘（滑膜缘）1～3mm的范围，是近滑膜缘血供丰富区，其范围为内侧半月板宽度的10％～30％，外侧半月板宽度的10％～25％，称为半月板血运区，具有完全愈合的潜力。

II区：红-白区，Ⅰ区内侧3～5mm的范围，代表着血管分布可以到达范围的边缘，由Ⅰ区毛细血管的终末支供应血液，有愈??潜力。

III区：白-白区，半月板的内侧部分，约占半月板的3/4区域，为半月板非血运区，营养完全由滑液供应，半月板损伤后愈合能力差。

;创伤型和退变型两种。

一、创伤性半月板损伤：多为运动损伤所致，主要是间接暴力引起。根据期受伤机制，撕裂口的直行方向，分为层着撕裂、横行撕裂、纵行撕裂、桶柄状撕裂和斜行撕裂等。;半月板损伤分类;（Cooper等改良分类）：大多数内侧半月板前区标记为C，而大多数外侧半月板前区被标记为D。

0是半月板滑膜连接，Ⅰ代表外侧1/3，Ⅱ代表中间1/3，Ⅲ代表内侧1/3。

;半月板中内部分无血液供应，其营养主要来自滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分，能从滑膜得到血液供应。

Muller等将半月板分为三个区：

1、RR.红-红区：为血管区，即撕裂之两侧缘

均有充足血供，愈合能力很强。

2、RW.红-白区：处于血管区边缘，也有一定

的愈合能力。

3、WW.白-白区：为无血管区，极难愈合。;;;;;;2、水平撕裂

水平撕裂又称层裂、鱼嘴样撕裂，常见于老年人，是由于受剪切力而发生，撕裂常将半月板分层，多自半月板游离缘向滑膜缘呈现水平撕裂，形成上、下两层。

症状常由其中一层在关节间隙中滑动而引起。这种撕裂最常见于内侧半月板的后半部或外侧半月板的中部。许多瓣状撕裂和复合撕裂始于水平撕裂。（对水平状撕裂最好行部分半月板切除术）;3、斜行撕裂：

从半月板内缘斜行至外侧半月板体部的全层撕裂。

如果撕裂的基底在后方，称为后斜撕裂;前斜撕裂的基底则在半月板的前角。（斜形撕裂可以通过关节镜行半月板部分切除术）;4、放射型（横行撕裂）：

可形成鸟嘴型，最常见于外侧半月板的中1/3（体部），常使沿周缘走向排列的环形纤维断裂，当此放射裂或斜裂延伸至滑膜时，则半月板的延展作用完全丧失，大大影响到载荷的正常传导。（放射状撕裂常继发干创伤，当裂口延伸到关节囊边缘时，在年轻患者应尽可能尝试修复）

;5、变异型撕裂

包括瓣状撕裂、复合撕裂和退变性半月板撕裂

①退行性撕裂：

多发生在40岁以上，常被划为复合撕裂。这种撕裂常表现为半月板内不规则的和复杂的撕裂，难以辨别其症状来源于退变或半月板病变。（有症状的退变型撕裂最好行部分半月板切除术）;损伤的OConnor分类法;MRI是半月板结构显示的理想方法，可以有效诊断半月板损伤，诊断准确率为90%。目前半月板损伤最常用的是四分法，也就是ReicherMA和Lotysch法，他们二人于1986年首先提出0-Ⅲ级法。还有五分