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麻醉后恶心呕吐（PONV）管理方案

演讲人：

日期:

06

质量改进与患者教育

目录

01

PONV风险评估体系

02

基础预防策略优化

03

多模式药物干预方案

04

术中管理关键措施

05

术后监测与处理规范

01

PONV风险评估体系

成人患者风险因素筛查

女性性别与激素水平

成年女性患者因雌激素水平波动（尤其是围手术期月经周期影响）导致PONV发生率显著高于男性，需作为独立高危因素评估。

02

04

03

01

术后阿片类药物使用

阿片类药物通过刺激延髓化学感受器触发区（CTZ）诱发呕吐，需量化评估用药剂量与持续时间对风险的影响。

非吸烟状态

烟草中的尼古丁具有中枢镇吐作用，非吸烟患者缺乏此类保护机制，其PONV风险较吸烟者升高2-3倍。

既往PONV病史或晕动症

个体呕吐阈值存在遗传倾向，既往发生过PONV或晕车/晕船史的患者复发风险提升50%-80%。

儿童患者风险分层标准

年龄特异性生理特点

3岁以上儿童因前庭系统发育不完善，PONV发生率高于成人；青春期前患儿需额外关注手术时长（30分钟即显著增加风险）。

斜视矫正等特定手术类型

眼科手术牵拉眼外肌易触发眼心反射，儿童此类手术PONV发生率可达40%-60%，需列为极高危组。

家族遗传倾向筛查

通过术前问卷明确直系亲属中严重PONV病史，阳性结果需启动预防性联合用药方案（如5-HT3受体拮抗剂+地塞米松）。

围术期禁食管理不当

儿童胃排空延迟或术中吞入气体可导致胃扩张，需结合超声评估胃内容物体积进行动态风险分级。

针对成人采用四项变量（女性、非吸烟、PONV史、术后阿片类），每项1分，总分≥2分时需启动多模式预防策略（如三联止吐方案）。

Apfel简化评分系统

术中实时监测吸入麻醉药用量（如七氟烷1MAC）、液体平衡状态（每超量补液500ml风险增加15%），及时调整止吐药物剂量。

动态风险评估流程

纳入手术时长30分钟、年龄≥3岁、斜视手术、PONV家族史四项指标，每项1分，≥3分患儿推荐使用昂丹司琼静脉预防。

Koivuranta儿童评分模型

01

03

02

风险评分工具应用方法

将评分工具整合至麻醉信息系统（AIMS），自动抓取电子病历数据生成风险等级，并推送个体化防治建议至麻醉医师工作站。

电子化决策支持系统

04

02

基础预防策略优化

术前禁食指南调整

个体化禁食时间评估

根据患者代谢状态、年龄及手术类型制定差异化禁食方案，避免过长禁食导致脱水或过短禁食增加反流风险。

清液体允许摄入策略

固体食物限制标准

术前2小时允许口服透明液体（如水、无渣果汁），维持患者血容量稳定并降低胃酸浓度，减少术后恶心发生率。

高脂、高蛋白食物需严格限制摄入时间，通常要求术前6-8小时停止摄入，以降低胃内容物残留量及呕吐风险。

区域麻醉优先原则

神经阻滞技术应用

优先采用椎管内麻醉或外周神经阻滞，显著减少全身麻醉药物使用，从而降低PONV触发因素（如吸入麻醉药、阿片类药物）的暴露。

复合麻醉方案设计

结合局部浸润麻醉与区域阻滞，实现多模式镇痛，进一步减少术后镇痛药物需求量及其胃肠道副作用。

患者选择标准优化

针对腹部、下肢等适宜手术，评估患者解剖条件及凝血功能，筛选适合区域麻醉的病例以降低PONV基线风险。

多模式镇痛替代策略

联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚及加巴喷丁类药物，通过协同作用减少阿片类药物用量50%以上。

患者自控镇痛（PCA）参数调整

阿片受体部分激动剂替代

阿片类药物减量方案

优化背景输注速率与单次给药剂量，在保证镇痛效果的同时最小化阿片类药物累积剂量。

对高风险患者采用丁丙诺啡等部分激动剂，在提供中等强度镇痛的同时显著降低恶心呕吐发生率。

03

多模式药物干预方案

5-HT3受体拮抗剂

NK-1受体拮抗剂

如昂丹司琼、帕洛诺司琼等，通过阻断中枢及外周5-HT3受体发挥强效止吐作用，适用于中高危PONV患者，单次给药可维持较长时间疗效。

如阿瑞匹坦，通过抑制P物质与NK-1受体结合，有效预防延迟性呕吐，尤其适用于术后24小时内的恶心呕吐控制。

一线止吐药物选择指南

糖皮质激素

地塞米松通过抗炎和中枢抑制作用增强其他止吐药效果，推荐作为联合用药的基础组分，需注意血糖监测及感染风险。

多巴胺受体拮抗剂

氟哌利多或甲氧氯普胺可阻断化学感受器触发区多巴胺受体，但需警惕锥体外系反应，建议低剂量使用。

联合应用可显著降低PONV发生率，地塞米松延长5-HT3拮抗剂作用时间，适用于腹腔镜手术等高刺激操作。

不同机制药物组合策略

5-HT3拮抗剂+地塞米松

针对高风险患者（如女性、非吸烟者、晕动病史），双重阻断呕吐通路，覆盖急性期和延迟期症状。

NK-1拮抗剂+5-HT3拮抗剂

如苯海拉明联合东莨菪碱贴剂，适用于门诊短小手术，兼具镇静和止吐作用，但