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ICU危重病人监测与护理培训指南

演讲人：XXX

01

监测系统基础

02

护理实践要点

03

并发症预防与处理

04

培训框架设计

05

团队协作机制

06

评估与改进

01

监测系统基础

生命体征连续监测

心电监测技术

通过多导联心电图实时捕捉心律失常、心肌缺血等异常信号，结合ST段分析模块提升心肌缺血的早期识别率，需定期校准电极位置以避免信号干扰。

01

呼吸功能动态追踪

采用阻抗法或二氧化碳分压监测仪持续评估呼吸频率、潮气量及通气效率，对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者需额外关注氧合指数变化。

02

血流动力学参数集成

通过动脉导管、肺动脉漂浮导管等有创手段获取平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）数据，结合无创心输出量监测技术实现循环状态全面评估。

03

体温与脑功能联合监测

应用核心体温探头监测体温波动，同步结合脑电图（EEG）或近红外光谱（NIRS）技术评估脑氧代谢状态，尤其适用于颅脑损伤患者。

04

脏器功能评估方法

基于胆红素、转氨酶、凝血酶原时间等指标构建MELD或Child-Pugh评分，结合肝脏弹性成像技术评估纤维化程度，指导人工肝支持时机选择。

肝功能动态评分系统

01

采用胃残余量监测、腹内压测定及肠鸣音听诊综合判断胃肠动力，对脓毒症患者需警惕胃肠功能障碍（AGI）分级进展。

胃肠功能多模态评估

03

通过尿量、肌酐清除率、胱抑素C等参数划分AKI分期，联合肾脏超声排除梗阻性病变，连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间需实时调整电解质平衡。

肾功能分层监测方案

02

通过血栓弹力图（TEG）联合常规凝血四项，动态监测DIC患者凝血-纤溶系统失衡状态，指导成分输血策略调整。

凝血功能全景分析

04

设备操作标准

呼吸机参数设置规范

依据患者体重、疾病类型设置潮气量（6-8ml/kg）、PEEP（5-15cmH2O）等参数，ARDS患者需严格执行肺保护性通气策略，每小时核查气道峰压及平台压。

血液净化设备操作流程

CRRT治疗前需完成管路预冲及膜材生物相容性测试，治疗中监控跨膜压（TMP）及滤器凝血指数，置换液配置需遵循无菌操作及电解质个体化原则。

监护仪报警阈值管理

根据患者基线状态设定心率（±20%）、血氧饱和度（90%）等报警限值，避免过度报警导致的医护人员疲劳，每日需进行设备自检及电极更换。

体外膜肺氧合（ECMO）运行维护

建立专职团队负责ECMO流量调节、ACT监测及膜肺氧合效率评估，每小时记录转速、血流速及跨膜氧分压差值，预防溶血或血栓并发症。

02

护理实践要点

通过精密湿化装置维持气道湿度，结合雾化药物（如支气管扩张剂）改善通气功能，预防气道黏膜干燥和痰痂形成。需定期评估湿化效果并调整参数。

气道湿化与雾化治疗

实时监测潮气量、气道压力、氧合指数等关键指标，根据血气分析结果动态调整呼吸机模式（如容量控制/压力支持），避免呼吸机相关性肺损伤。

机械通气参数监测

严格执行无菌操作，选择合适型号的吸痰管，控制负压范围（80-120mmHg），每次吸痰时间不超过15秒，操作前后给予纯氧吸入以预防低氧血症。

吸痰操作规范

呼吸道管理技术

多重耐药菌隔离管理

采用氯己定醇溶液消毒穿刺部位，透明敷料每7天更换，出现渗血或污染立即更换。每日评估导管必要性，减少不必要的导管留置时间。

中心静脉导管维护

手卫生依从性强化

在病床旁配置速干手消毒剂，执行“两前三后”原则（接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后），每月进行手卫生正确率暗访考核。

对检出MRSA、CRE等耐药菌的患者实施接触隔离，配备专用诊疗设备，医护人员穿戴隔离衣、手套，环境表面每日使用含氯消毒剂擦拭至少2次。

感染控制措施

营养支持策略

肠内营养耐受性评估

通过胃残余量监测（每4小时抽吸，阈值设为200ml）、腹部听诊及排便观察，逐步增加营养液输注速度，使用加温泵维持恒温输注以减少腹泻风险。

个体化营养配方设计

根据患者代谢状态（如高血糖、低蛋白血症）调整营养组分，创伤患者增加支链氨基酸比例，肝衰竭患者选用低芳香族氨基酸配方，定期监测前白蛋白等营养指标。

肠外营养液配制规范

在层流净化台内完成配制，严格计算热氮比（100-150kcal:1g氮），添加维生素及微量元素，24小时内输注完毕，输注管路每24小时更换并避光保护。

03

并发症预防与处理

血流动力学不稳定应对

持续监测与评估

通过动脉导管、中心静脉压监测等手段实时获取血压、心输出量、外周血管阻力等参数，结合乳酸水平、尿量等指标综合评估组织灌注状态。

血管活性药物调控

根据休克类型（分布性/低血容量性/心源性）选择去甲肾上腺素、多巴胺或血管加压素等药物，动态调整剂量以维持平均动脉压＞65mmHg。

容量管理策略

采用被动抬腿试验或容量负荷试验判断容量反应