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演讲人：日期:女性两癌体检科普要点解析

CATALOGUE目录基础认知宫颈癌筛查乳腺癌筛查乳腺癌筛查体检流程规范报告解读要点防治策略

01基础认知

两癌定义及范围乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，起源于乳腺导管或小叶上皮细胞，具有高发病率和高死亡率的特点。其范围包括非浸润性癌（如导管原位癌）和浸润性癌（如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等）。宫颈癌宫颈癌是由人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的恶性肿瘤，主要发生在宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。其范围包括鳞癌、腺癌及腺鳞癌等病理类型，其中鳞癌占比最高。其他相关癌变除乳腺癌和宫颈癌外，女性还应关注卵巢癌、子宫内膜癌等生殖系统恶性肿瘤，这些癌症同样具有较高的危害性，需纳入健康管理范畴。

乳腺癌在全球女性癌症中发病率居首，中国每年新发病例约42万；宫颈癌全球年新发病例约57万，中国占比近20%。两者均呈现年轻化趋势，30-55岁为高发年龄段。发病率与危害性全球及中国发病率数据乳腺癌易发生淋巴转移和远处转移（如骨、肺、肝），晚期5年生存率不足30%；宫颈癌进展可导致阴道出血、盆腔疼痛，晚期侵犯膀胱、直肠等器官，引发多重功能障碍。疾病进展危害两癌治疗费用高昂，中晚期患者年均医疗支出超10万元，且伴随劳动力丧失、家庭照护压力等间接成本，对公共卫生体系构成重大挑战。社会经济负担

早期筛查重要性提升治愈率关键乳腺癌Ⅰ期患者5年生存率达90%以上，宫颈癌癌前病变（CIN）治愈率接近100%。定期筛查可实现早诊早治，显著改善预后。筛查频率建议普通女性应从25岁起每3年进行宫颈癌筛查，30岁后每5年联合HPV检测；乳腺癌筛查建议40岁起每年1次钼靶，高风险人群需提前至30岁并辅以MRI检查。推荐筛查技术乳腺癌筛查采用乳腺超声（40岁以下）联合钼靶（40岁以上），宫颈癌筛查首选HPV检测+TCT（薄层液基细胞学检查），高危人群需增加阴道镜活检。

02宫颈癌筛查

HPV检测原理病毒DNA检测技术联合筛查策略分型与定量分析通过采集宫颈脱落细胞样本，利用分子生物学方法（如PCR、杂交捕获）检测高危型HPV的DNA，判断是否存在致癌风险。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要诱因，检测结果可辅助临床评估癌变概率。部分检测可区分HPV具体型别（如16/18型），并量化病毒载量。16/18型致癌性最强，定量数据有助于预测病变进展速度，为后续干预提供依据。HPV检测常与细胞学检查（TCT）联合应用。HPV初筛阳性者需进一步进行分流检测，如p16/Ki-67免疫细胞化学染色，以提高筛查特异性并减少过度诊疗。

标准化采样操作样本经离心、过滤去除杂质后，通过薄层制片技术将细胞均匀平铺于玻片，巴氏染色后由病理医师判读。液基技术可使细胞层厚度控制在单层，显著提高异常细胞检出率（较传统涂片提升30%以上）。实验室处理阶段Bethesda报告系统采用国际标准分级系统，包括未见上皮内病变（NILM）、非典型鳞状细胞（ASC-US/LSIL/HSIL）等分级。对ASC-US以上结果需结合HPV检测决定是否转诊阴道镜，HSIL则需直接转诊。使用特制宫颈刷旋转刮取宫颈管及移行带细胞，将采集的细胞立即保存于液基细胞保存液中，避免干燥变形。采样需避开月经期，检查前24小时禁止性生活或阴道用药。TCT检查流程

阴道镜活检指征细胞学异常分流TCT报告为ASC-H、LSIL伴HPV16/18阳性、HSIL或AGC（非典型腺细胞）时，必须行阴道镜下定位活检。阴道镜通过5%醋酸溶液和卢戈氏碘液染色，识别醋白上皮、点状血管等癌前病变特征性表现。多点靶向活检技术在可疑病变区域（通常位于转化区3/6/9/12点方向）钳取2-4mm组织标本，必要时增加宫颈管搔刮（ECC）。活检深度应达间质层，避免仅取表层细胞影响病理评估准确性。术后管理规范活检后需禁性生活及盆浴2周，观察出血情况。病理结果为CIN2/3者需行LEEP或冷刀锥切术，CIN1可随访观察，但持续感染高危HPV者建议6个月后复查阴道镜。

03乳腺癌筛查

病因学关联99%宫颈癌与高危型HPV持续感染相关，检测HPV16/18型可直接提示癌变风险，其他12种高危型阳性需结合细胞学检查进一步评估。筛查策略优化疫苗接种后监测HPV检测意义30岁以上女性推荐HPV初筛，若阴性可延长筛查间隔至5年，较传统TCT检测更具成本效益和阴性预测价值。即使接种HPV疫苗，仍需定期检测因疫苗未覆盖所有高危型别（如HPV31/33/45），且无法清除已有感染。

TCT检查流程采样标准化操作使用宫颈刷旋转取样，覆盖移行带区域，细胞保存液固定后送检，避免血液或黏液干扰制片质量。液基细胞学技术依据Bethesda系统分为NILM（阴性）、LSIL（低度病变）、HSIL（高度病变）等，HSIL需立即转诊阴道镜活检。通过离心去除杂质制成薄层