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股骨颈骨折手术详细讲解每年全球超过150万例髋部骨折，股骨颈骨折占其中45-50%。65岁以上人群发生率显著增高，女性发生率是男性的2-3倍。本讲解将全面剖析股骨颈骨折手术的关键技术与临床管理策略。汇报人：墨卷生香

解剖学基础股骨颈解剖特点股骨颈连接股骨头与转子间区域。颈干角正常为125-135度。前倾角约10-15度。重要关系股骨头与髋臼形成球窝关节。髋关节囊包绕整个股骨颈。周围有重要神经血管束通过。

股骨颈血供特点内侧旋股动脉提供70%股骨颈血液供应经关节囊穿入供应股骨头外侧旋股动脉提供20-25%血液供应主要供应股骨颈外侧部分骨折后风险血管损伤导致缺血风险GardenIII-IV型高风险

骨折分类系统Garden分类(I-IV级)基于骨折移位程度的分类系统Pauwels分类(I-III级)根据骨折线与水平面角度分类AO/OTA分类(31-B)考虑骨折位置、形态和稳定性临床指导意义不同分类系统指导治疗决策

Garden分类详解I级:不完全/嵌入型骨折线不完全或嵌入稳定II级:完全不移位骨折线贯穿但断端对位良好III级:部分移位骨折断端接触面积少于50%IV级:完全移位骨折断端完全分离无接触

临床表现与检查典型症状髋部疼痛患肢外旋畸形被动活动痛明显无法负重行走体格检查患肢短缩大转子高位髋关节活动受限轻微旋转即加重疼痛特殊检查应力测试阳性大转子叩击痛轴向加压痛对比侧体征

影像学检查X线检查髋关节正位片显示骨折线Shenton线中断为典型征象CT扫描可清晰显示骨折形态评估骨折移位和骨质情况MRI检查早期骨折识别敏感性高达96%能显示骨水肿和隐匿性骨折

手术适应症与禁忌症适应症相对禁忌症绝对禁忌症移位性骨折严重全身疾病活动性感染不稳定骨折高龄体弱患者手术耐受性极差年轻活动患者认知功能障碍不可纠正凝血障碍

术前评估与准备全身状况评估ASA分级心肺功能评估骨质疏松评估DEXA检查Singh指数评分实验室检查血常规、凝血功能生化全套麻醉评估全麻vs椎管内麻醉风险评估

手术方案决策因素个体化手术方案综合多因素制定最佳治疗策略患者因素年龄、活动需求、基础疾病骨折因素分类、稳定性、发生时间医疗条件技术设备、专业团队、医院级别

内固定手术技术空心钉内固定年轻患者首选，GardenI-II型常用螺旋刀片系统DHS/DCS系统适用于稳定型骨折微创经皮技术减少手术创伤，加速康复解剖型钢板处理复杂骨折，提供角度稳定性

空心钉内固定详解3枚标准空心钉数量倒三角构型提供最佳稳定性130-135°理想颈干角保持解剖复位是手术成功关键6.5mm常用空心钉直径根据骨折类型可选用7.3mm钉

人工髋关节置换术适应症选择65岁以上移位性骨折骨质疏松严重患者半髋关节置换低活动需求老年患者单极或双极头设计全髋关节置换高活动需求患者髋臼软骨损伤患者材料选择金属、陶瓷、聚乙烯骨水泥与无骨水泥固定

半髋关节置换术技术双极头设计内极头与股骨配合，外极头与髋臼配合。减少髋臼磨损，增加活动度。后外侧入路最常用入路，暴露好。脱位风险较高，需术后保护。股骨颈截骨截骨平面与小转子平齐。保留足够颈长以恢复肢体长度。

全髋关节置换术技术手术入路选择后路、前路、DAA各有优缺点髋臼侧准备准确定位臼杯位置，外展角40-45°，前倾15-20°股骨侧准备选择合适柄型，前倾角10-15°试模与固定测试关节稳定性，匹配组件后正式安装

特殊手术路径:DAA前侧入路解剖特点通过肌间隙进入髋关节。利用股直肌与阔筋膜张肌间隙。保护周围肌肉与神经。技术优势肌肉损伤小，恢复快。脱位率低，不需严格体位限制。术中可用C臂精确定位。技术挑战学习曲线陡峭。暴露相对受限。异位骨化风险增加。股外侧皮神经损伤风险。

年轻患者治疗策略保留髋关节60岁以下患者首选内固定保留股骨头。解剖复位是成功关键。早期闭合复位有助减少股骨头缺血风险。精确固定必须达到稳定固定效果。选择合适植入物，精确放置空心钉。考虑加用挡板增加稳定性。辅助治疗考虑血管束植入促进血供。使用PRP或BMP促进骨折愈合。术后坚持延迟负重保护。

老年患者治疗策略75岁以上策略移位骨折优先选择人工关节置换。追求简单高效治疗方案。骨质疏松处理使用加长柄假体增加稳定性。骨水泥固定防止下沉。早期负重鼓励术后24小时内下床活动。辅助器具保护下渐进负重。多学科管理骨科、老年科、康复科团队协作。内科疾病同步管理。

术中并发症处理并发症类型发生率处理策略骨折复位困难5-10%特殊牵引架辅助，必要时开放复位内固定置入不良3-8%透视多角度确认，不满意需重置股骨颈穿孔2-5%更换长度合适的钉子，调整方向术中股骨骨折1-3%环扎钢丝固定，更换加长柄假体

术后康复计划早期(0-6周)疼痛控制关节活动度训练肌力保护性训练保护性负重行走中期(6-12周)进阶肌力训练平衡与协调训练渐进性