T管引流护理医学知识讲解.pptxVIP

T管引流护理第1页

教学目标了解胆道术后停留T管目标重点掌握T管护理熟悉停留T管病人健康教育T型管简单介绍第2页

T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引作用。第3页

T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋右肝管左肝管第4页

胆石症概念及分类胆石症：1）胆囊结石2）肝内胆管结石3）肝外胆管结石胆结石化学成份分类1)胆固醇结石约占50%，80%在胆囊2）胆色素结石约占37%，75%分布在胆管3）混合性结石60%在胆囊,40%在胆管第5页

胆道解剖1.肝脏生理功效？2.胆囊生理功效？3.胆汁功效、量？第6页

胆道解剖生理胆石分部第7页

手术治疗方法胆囊结石：开腹胆囊切除术LC（腹腔镜下胆囊切除术）肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切开取石+胆管镜检+T管引流术肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠吻合术第8页

第9页

T管放置将T型管放入胆总管内用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层第10页

T管放置第11页

T管引流目标1.引流胆汁和减压，预防因胆汁排出受阻造成胆总管内压增高，胆汁外漏而引发胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石经过T管排出体外。3.支撑胆道，预防胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等第12页

并发症出血：胆道术后易发生出血，T管引流出血性液胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵塞所致感染：胆汁带有絮状物第13页

并发症处理

1.黄疸：因术前肝硬化、肝炎、肝功效损害症状？？护理第14页

并发症处理

2.出血：止血不彻底或结扎血管线脱落观察：1.出血鲜红100ml/h连续3h以上2.病人出现休克症状？？？处理：马上通知医生，配合抢救第15页

并发症处理

3.胆漏：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出症状：腹腔引流管流出胆汁样切口处黄绿色胆汁样引流物处理：通知医生处、低脂高蛋白高维生素饮食，少许多餐第16页

T管护理1、固定,标识清楚2、通畅3、观察与统计4、无菌，标准预防5、心理6、拔管第17页

（一）妥善固定

☆作标识☆防脱落☆脱落原因☆脱落后果☆引流管长度要适宜第18页

妥善固定引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压预防阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管第19页

妥善固定第20页

妥善固定第21页

（二）保持通畅有效引流保持有效引流：防受压、扭曲、堵塞引流障碍表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛引流障碍原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭注意：引流袋放置高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口第22页

有效引流第23页

（三）观察与统计量：正常胆汁量800～1200ML、由少到多由多到少,3—4天后逐步降低至每日200—400ml.观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、观察T管口皮肤及渗液情况并统计定时观察生命体征改变，注意有没有血压下降、体温升高及尿量降低等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。第24页

胆汁颜色异常草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：因为长久梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓.第25页

?胆汁量太多或太少多：肝细胞功效差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功效；中毒性休克全身血容量低，造成肝血流量降低，胆汁分泌相对降低如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。第26页

（四）无菌：预防感染

保护好引流管周围皮肤,保持T型管无菌,预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。定时更换引流袋：每七天2次严格无菌操作防逆流(管长适合,应防止预防妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，防止胆汁逆流引发感染。)第27页

预防感染第28页

无菌、标准预防第29页

(五)心理护理停留T管时间长：2周、６周、3月、6月、