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《支气管哮喘防治指南》重点内容

支气管哮喘（简称哮喘）作为一种常见的慢性呼吸道疾病，其反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。最新版《支气管哮喘防治指南》（以下简称《指南》）在总结国内外最新研究进展和临床经验的基础上，对哮喘的规范化诊疗策略进行了系统阐述。本文旨在提炼《指南》核心要点，为临床实践提供清晰、实用的指导。

一、定义与本质：深入理解哮喘的核心

《指南》明确指出，哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎症，涉及多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分的参与。这种炎症不同于感染性炎症，抗生素治疗无效，反而需要规范的抗炎治疗。气道高反应性是哮喘的重要特征，指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。

二、诊断与评估：精准识别是前提

准确诊断是有效治疗的第一步。《指南》强调，哮喘的诊断应结合典型的临床症状、体征、肺功能检查（特别是支气管舒张试验或支气管激发试验）以及可变气流受限的客观证据。

1.临床症状与体征：反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.肺功能检查：是诊断哮喘和评估病情严重程度的金标准。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml），或支气管激发试验阳性，或PEF日内变异率≥20%等，均提示存在可变的气流受限，是诊断哮喘的重要依据。

3.鉴别诊断：需与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张症、变应性支气管肺曲霉病、心源性哮喘等疾病相鉴别，尤其在老年人群中，哮喘与COPD的鉴别有时存在挑战，需综合判断。

4.病情评估：诊断确立后，应对哮喘的严重程度、控制水平以及影响因素（如过敏原暴露、合并症等）进行全面评估，这将直接指导治疗方案的选择和调整。评估应贯穿于治疗的全过程，动态监测。

三、治疗目标与策略：长期管理，持续控制

哮喘目前尚不能根治，但通过长期规范治疗和管理，绝大多数患者可以达到良好或完全的临床控制。

1.长期治疗目标：《指南》提出的治疗目标是达到哮喘的总体控制，包括症状控制和未来风险的最小化。具体包括：

*达到并维持症状的良好控制；

*维持正常的活动水平，包括运动能力；

*尽可能维持正常的肺功能；

*预防哮喘急性发作；

*避免哮喘药物治疗相关的不良反应；

*预防哮喘导致的死亡。

2.核心治疗策略：

*长期、持续、规范、个体化：这是哮喘治疗的基本原则。哮喘的治疗方案不是一成不变的，需要根据患者的控制水平进行定期评估和调整，即“评估-调整治疗-监测”的循环管理模式。

*药物治疗：

*吸入糖皮质激素（ICS）：是目前控制气道炎症最有效的药物，也是哮喘长期治疗的首选药物。《指南》强调了ICS在哮喘治疗中的基石地位，无论是轻度持续、中度持续还是重度持续哮喘，均应在医生指导下规范使用。

*吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂联合制剂（ICS/LABA）：是目前中重度持续性哮喘长期治疗的首选控制药物，两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得比单用ICS更好的临床控制效果，并减少大剂量ICS的不良反应。

*长效抗胆碱能药物（LAMA）：可作为ICS/LABA联合治疗效果不佳的中重度哮喘患者的附加治疗。

*白三烯调节剂：可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗药物，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘的患者。

*茶碱类药物：因其治疗窗窄，不良反应相对较多，目前已不作为一线控制药物，必要时可作为ICS/LABA的补充治疗。

*全身用糖皮质激素：用于哮喘急性发作期，以及严重哮喘经其他药物治疗效果不佳时的短期强化治疗，应避免长期全身使用。

*抗IgE单克隆抗体：适用于经ICS/LABA规范治疗仍未控制的重度过敏性哮喘患者。

*急性发作期的处理：哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴有呼气流量降低。治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。治疗措施包括：重复吸入速效β?受体激动剂（SABA），必要时联合吸入抗胆碱能药物；尽早使用全身糖皮质激素；吸氧；病情严重者需住院治疗，甚至机械通气。

四、长期管理与预防：医患协作，长治久安

哮喘的管理并非一蹴而就，而是一个长期持续的过程，需要医患双方共同努