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病案编码规范与指南考核题解

一、单选题（共10题，每题2分）

1.根据国际疾病分类（ICD-10）规则，当患者同时患有两种或两种以上主要诊断时，应优先编码的原则是？

A.病程最长者

B.病情最重者

C.对治疗影响最大者

D.出现时间最早者

答案：C

解析：ICD-10编码规则中，优先编码指在多个主要诊断中，选择对治疗影响最大或后果最严重者作为首要编码，其余按顺序编码。

2.患者因“肺炎”住院，伴随“高血压病史”，根据临床意义编码原则，应如何处理？

A.仅编码“肺炎”

B.编码“肺炎”及“高血压”

C.优先编码“高血压”

D.忽略“高血压”病史

答案：A

解析：临床意义编码原则要求，当并发症或伴随症对主要诊断无临床影响时，不单独编码。

3.以下哪项不属于美国医院协会（AHA）规定的出院诊断编码规则？

A.主要诊断优先编码

B.伴随症按顺序编码

C.操作或手术编码优先于诊断编码

D.依赖医疗设备生存的诊断不作为主要诊断

答案：C

解析：AHA规则中，手术或操作编码独立于诊断编码，但不优先于诊断编码。

4.患者因“糖尿病酮症酸中毒”入院，随后出现“乳酸酸中毒”，根据编码原则，应如何处理？

A.仅编码“糖尿病酮症酸中毒”

B.编码“乳酸酸中毒”并删除原编码

C.将两者并列编码

D.优先编码“乳酸酸中毒”

答案：A

解析：在急性并发症中，若原诊断仍存在临床意义，则不删除原编码。

5.ICD-10-CM中，关于编码位数的要求，以下说法正确的是？

A.主要诊断编码至第四位

B.伴随症编码至第五位

C.操作编码至第三位

D.所有编码均需完整到第五位

答案：D

解析：ICD-10-CM要求所有编码完整至第五位，以区分细微差异。

6.患者因“脑出血”住院，术后出现“癫痫”，根据编码规则，应如何处理？

A.编码“脑出血”及“癫痫”

B.仅编码“脑出血”

C.将“癫痫”作为术后并发症编码

D.忽略“癫痫”

答案：C

解析：术后并发症需单独编码，但若与原诊断无关联可忽略。

7.根据中国《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》应用指南，以下哪项不属于主要诊断？

A.患者主要就医原因的诊断

B.导致患者死亡或功能障碍的诊断

C.住院期间新发的重要诊断

D.患者既往的慢性病诊断

答案：D

解析：主要诊断不包括既往慢性病，除非其本次住院加重或引发急性问题。

8.患者因“骨折”住院，伴随“贫血”，根据编码规则，应如何处理？

A.编码“骨折”及“贫血”

B.仅编码“骨折”

C.将“贫血”作为并发症编码

D.忽略“贫血”

答案：B

解析：若“贫血”无临床意义或不影响治疗，可不编码。

9.ICD-10-CM中，关于“Z代码”（因素代码）的应用，以下说法错误的是？

A.“Z00”表示常规健康检查

B.“Z01”表示特定健康检查

C.“Z代码”可单独作为主要诊断编码

D.“Z代码”需结合临床诊断使用

答案：C

解析：“Z代码”通常不单独作为主要诊断，需结合具体诊断描述。

10.患者因“心力衰竭”住院，伴随“心房颤动”，根据编码规则，应如何处理？

A.编码“心力衰竭”及“心房颤动”

B.仅编码“心力衰竭”

C.将“心房颤动”作为并发症编码

D.优先编码“心房颤动”

答案：A

解析：若“心房颤动”是心力衰竭的病因或重要伴随症，需单独编码。

二、多选题（共5题，每题3分）

1.根据AHA编码规则，以下哪些情况需要使用“E代码”（外部原因编码）？

A.意外事故（如车祸）

B.医源性感染

C.自杀未遂

D.职业中毒

E.既往疾病复发

答案：A、B、C、D

解析：“E代码”用于记录导致疾病的外部因素，包括意外、医源性事件、自杀等，但不包括既往疾病。

2.ICD-10-CM中，关于操作编码的规则，以下哪些正确？

A.手术编码需明确记录操作部位

B.内镜检查可使用无特定部位的编码

C.手术编码与诊断编码需匹配

D.联合手术需分别编码

E.操作编码可忽略并发症

答案：A、C、D

解析：手术编码需明确部位，需与诊断匹配，联合手术需分别编码，并发症需单独记录。

3.患者因“肺癌”住院，行“胸腔镜手术”，术后出现“气胸”，根据编码规则，以下哪些正确？

A.编码“肺癌”

B.编码“胸腔镜手术”

C.编码“气胸”作为并发症

D.“气胸”无需编码

E.手术编码优先于并发症编码

答案：A、B、C

解析：需编码原发诊断、手术及并发症，并发症需单独记录。

4.根据中国《病案首页填写规范》，以下哪些属于主要诊断？

A.患者主要就医原因的诊断

B.导致患者死亡或功能障碍的诊断

C.住院