2025年10月预防静脉血栓护理质量查检表.docxVIP

2025年10月预防静脉血栓护理质量查检表

一、基本信息

1.患者信息

姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等信息记录完整且准确。核对病历与床头卡信息，确保两者一致。

询问患者或家属基本信息，确认与病历记录相符。

2.入院诊断

查看病历，明确患者的入院诊断是否与静脉血栓形成的高危因素相关，如骨折、肿瘤、心脏病、脑血管疾病等。

评估诊断的准确性和完整性，对于可能影响静脉血栓预防的其他合并症也应详细记录。

二、风险评估

1.Caprini风险评估量表

按照Caprini量表的评估项目，对患者进行全面评估，包括年龄、活动能力、手术史、既往血栓史、恶性肿瘤等。

准确记录各项得分，计算总得分，并根据得分确定患者的血栓风险等级（低危、中危、高危、极高危）。

评估过程中与患者或家属充分沟通，确保信息收集的准确性。

2.Padua预测评分

依据Padua预测评分标准，评估患者的急性内科疾病、下肢瘫痪、急性感染等情况。

记录各项评分内容及总得分，判断患者发生静脉血栓的风险概率。

对比Caprini风险评估量表和Padua预测评分结果，综合判断患者的血栓风险。

三、预防措施落实情况

1.机械预防措施

分级压力袜

检查分级压力袜的型号是否合适，测量患者下肢周径，与压力袜的尺寸规格进行对比。

观察压力袜的穿戴方法是否正确，确保压力袜平整无褶皱，边缘无卷边。

询问患者穿戴压力袜后的感受，有无皮肤瘙痒、疼痛、麻木等不适症状。检查皮肤状况，有无发红、破损等。

间歇充气加压装置（IPC）

确认IPC装置的连接是否正确，包括主机与气囊的连接、电源连接等。

检查气囊的完整性，有无漏气、破损等情况。

设置合适的压力和充气时间，根据患者的耐受程度和病情进行调整。

观察患者使用IPC装置时的反应，确保患者感觉舒适，无明显不适。

记录IPC装置的使用时间和频率，保证达到规定的使用时长。

足底静脉泵

检查足底静脉泵的功能是否正常，测试其充气和放气的过程。

确保足底静脉泵与患者足底贴合良好，无松动或移位。

观察患者使用足底静脉泵时的舒适度，询问患者有无异常感觉。

2.药物预防措施

低分子肝素

查看医嘱，确认低分子肝素的剂量、给药时间和给药途径。

检查药物的有效期、外观质量，确保药物无变质、浑浊等情况。

观察注射部位的皮肤情况，有无瘀斑、血肿、硬结等。询问患者注射部位有无疼痛。

了解患者的凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）等，评估药物的安全性和有效性。

华法林

确认华法林的服用剂量和时间，是否严格按照医嘱执行。

监测患者的国际标准化比值（INR），记录监测结果，并与目标值进行对比。

询问患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。

了解患者的饮食情况，告知患者避免大量食用富含维生素K的食物，以免影响华法林的疗效。

新型口服抗凝药

确认药物的种类、剂量和服用方法，如利伐沙班、达比加群酯等。

询问患者服药后的反应，有无胃肠道不适、出血等不良反应。

评估患者的肾功能，对于肾功能不全的患者，关注药物剂量的调整情况。

四、患者教育

1.知识掌握情况

通过提问的方式，了解患者对静脉血栓形成的原因、症状、危害等知识的掌握程度。

询问患者是否知晓预防静脉血栓的方法，包括机械预防和药物预防措施。

评估患者对自身血栓风险等级的了解情况。

2.健康行为

观察患者的活动情况，是否按照指导进行适当的肢体活动，如早期下床活动、床上主动或被动运动等。

询问患者的饮食情况，是否遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，有无戒烟限酒。

了解患者在日常生活中的体位习惯，是否避免长时间站立或久坐，休息时是否抬高下肢。

五、护理记录

1.护理记录完整性

检查护理记录中是否包含患者的基本信息、风险评估结果、预防措施落实情况、患者教育情况等内容。

确认记录的时间、内容是否准确、详细，有无漏记、错记等情况。

2.记录规范性

查看护理记录的书写是否规范，使用医学术语准确，语句通顺，字迹清晰。

检查记录的签名是否完整，责任护士和上级护士的