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高级卫生专业技术资格考试(正高)2025年骨外科学(正高)考试试题附答案

一、案例分析题

案例1

患者女性，72岁，主因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限6小时”入院。既往有原发性骨质疏松症（骨密度T值-3.2）、高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）。查体：左下肢外旋45°畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限。左髋X线示：左股骨颈头下型骨折，断端移位（GardenⅣ型）；骨盆CT三维重建提示骨折线累及股骨头血运区。实验室检查：血常规、肝肾功能未见明显异常；D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5）；骨代谢指标：血清Ⅰ型胶原羧基端肽（CTX）1.2ng/mL（正常0.3-0.8），骨钙素（OC）25ng/mL（正常12-24）。

问题1：该患者的诊断及分型依据是什么？需与哪些疾病鉴别？

问题2：请制定该患者的手术方案并说明理由，围手术期需重点关注哪些并发症？

问题3：针对患者骨质疏松状态，术后抗骨质疏松治疗的具体方案是什么？需监测哪些指标？

案例2

患者男性，35岁，主因“腰痛伴午后低热3月，加重伴左下肢麻木1周”入院。3月前无诱因出现下腰部钝痛，夜间明显，伴盗汗、体重下降5kg；近1周疼痛放射至左大腿后外侧，伴左足背麻木。查体：腰椎活动度明显受限，L3-4棘突压痛（+），叩击痛（+），左直腿抬高试验30°（+），左踇背伸肌力4级，鞍区感觉无异常。实验室检查：Hb105g/L，ESR55mm/h，CRP32mg/L；结核菌素试验（PPD）强阳性；结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性。腰椎MRI示：L3、L4椎体呈长T1长T2信号，椎间隙狭窄，椎间盘破坏，椎体旁见3cm×4cm脓肿影，脊髓受压约1/3。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别（至少3种）？

问题2：请描述该病例的影像学特征，并说明手术指征。

问题3：围手术期抗结核治疗的原则及具体方案是什么？术后神经功能恢复的关键因素有哪些？

案例3

患者男性，45岁，因“车祸致骨盆疼痛、活动不能2小时”急诊入院。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，面色苍白，四肢湿冷；骨盆分离-挤压试验（+），会阴部瘀斑（+），尿道口可见血迹；双下肢感觉、运动正常。骨盆CT示：耻骨联合分离2.5cm，左侧耻骨上下支骨折，右侧骶髂关节脱位（骶骨翼骨折），盆腔内见500mL游离液体。

问题1：该患者的血流动力学不稳定应首先如何处理？需重点排查哪些合并损伤？

问题2：根据Tile分型，该患者骨盆骨折的类型是什么？请简述该类型的特点及手术策略。

问题3：若患者术后3个月出现行走时骨盆疼痛、双下肢不等长（相差2cm），可能的原因是什么？如何处理？

案例4

患者男性，16岁，主因“右大腿远端疼痛伴肿胀2月”入院。2月前无诱因出现右膝上方隐痛，夜间加重，逐渐出现局部肿胀，伴皮温升高；近1周疼痛加剧，影响睡眠。查体：右股骨远端可触及4cm×5cm质硬包块，边界不清，压痛（+），局部浅静脉怒张；右膝关节活动受限（伸0°，屈90°）。X线示：右股骨远端干骺端溶骨性破坏，骨皮质中断，可见Codman三角及“日光射线”征；MRI示：肿瘤侵犯髓腔及周围软组织，范围约8cm×6cm，未累及骨骺。血清碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常40-150）。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

问题2：若需明确病理诊断，活检的原则及注意事项是什么？

问题3：请制定该患者的综合治疗方案（包括新辅助化疗、手术方式选择及术后处理）。

二、多选题（每题5分，共5题）

1.关于老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换的选择，以下正确的是（）

A.头下型骨折（GardenⅣ型）优先选择全髋关节置换

B.预期寿命＜5年者可选择半髋关节置换

C.合并严重骨质疏松时，骨水泥型假体更优

D.髋臼软骨退变明显者应选择全髋置换

E.术后早期活动是减少并发症的关键

2.脊柱结核手术的绝对指征包括（）

A.脊髓或神经根受压出现神经功能障碍

B.巨大椎旁脓肿保守治疗无效

C.严重脊柱后凸畸形（Cobb角＞30°）

D.寒性脓肿穿破皮肤形成窦道

E.经规范抗结核治疗4周后病变仍进展

3.骨盆骨折合并失血性休克的处理原则包括（）

A.快速补液维持收缩压≥90mmHg

B.早期使用骨盆外固定架稳定骨盆

C.怀疑动脉出血时行动脉造影栓塞

D.大量输血时需注意凝血功能监测

E.优先处理其他致命性合并伤（如颅脑损伤）

4.骨肉瘤新辅助化疗的意义包括（）

A.缩