肺炎的经验性抗菌治疗.pptVIP

-胸片(2008-07-15)：

右中肺叶大片密度增高影，考虑为炎症第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日入院诊断:CAP诊断依据：咳嗽、咳痰；发热、听诊右肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音；胸片示右中肺叶大片密度增高影；WBC13X109/L第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日但是，·该患者为什么在院外予“青霉素+头孢他啶”治疗6天无效？·可能的原因是：诊断错误？疗程不足？剂量不够？抗生素选择不恰当？？第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日·下一步该如何治疗？？第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日2.金黄色葡萄球菌?MSSA：首选苯唑西林或氯唑西林，可替代用药:氟喹诺酮类等。?MRSA：应首选(去甲)万古霉素，可替代药:同上3.流感嗜血杆菌??第二、三代头孢菌素?或氟喹诺酮类?或新大环内酯类（如克拉霉素、阿奇霉素）?可替代药物有强力霉素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。常见病原菌的敏感抗生素第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日4.铜绿假单胞菌?首选抗假单胞菌的β-内酰胺类加氨基糖苷类；或哌拉西林/他唑巴坦,替卡西林/克拉维酸,头孢哌酮/舒巴坦，也可用亚胺培南、环丙沙星及氨曲南替代.5.肺炎克雷伯杆菌?为下呼吸道感染的常见致病菌，是产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）最常见细菌之一。首选第一、二代头孢菌素加氨基糖苷类；替代药为氟喹诺酮类、亚胺培南、氨曲南、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。常见病原菌的敏感抗生素第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日6.大肠杆菌?是院内感染的常见菌，也是产生ESBL的常见菌之一，抗生素选择同肺炎克雷伯杆菌.7.不动杆菌?其感染多存在基础病和其他危险因素，增强其他细菌毒力的作用，混合感染率和耐药率均较高。首选:亚胺培南或氟喹诺酮类加氨基糖苷类；替代药物有头孢他定.8.军团菌?等非典型菌

首选：红霉素加利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星。替代药有阿齐霉素、新氟喹诺酮类、克拉霉素等.常见病原菌的敏感抗生素第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日9.厌氧菌?首选甲硝唑；或克林霉素；或青霉素加甲硝唑；或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。若用青霉素，剂量要大，1000万单位/天，分次静滴。10.真菌?念珠菌属可选用酮康唑口服（有肝病者慎用或禁用）；也可用氟康唑口服，严重者可先静脉给药。二性霉素B治疗效果较好，但不良反应大，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。曲霉菌感染治疗首选二性霉素B，伊曲康唑也有一定疗效。新一代的抗真菌药物,如伏立康唑,卡泊芬净.常见病原菌的敏感抗菌素第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日11.卡氏肺孢子菌?首选复方新诺明，口服或静滴，分次给予。替代药：戊烷脒、氨苯砜。?常见病原菌的敏感抗生素第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日四.肺炎的常见致病菌社区获得性肺炎(CAP)常见病原体?青年人,无基础疾病的患者:肺炎链球菌(CAP病原体中仍以此菌为主)流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌非典型病原体如支原体、衣原体及嗜肺军团菌等(检出率逐渐增多)?覆盖肺炎链球菌是CAP初始治疗的基本需要?适用于CAP患者的抗生素应该能够覆盖肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌以及不典型的病原菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体以及嗜肺军团菌等）。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日非典型病原体是CAP的主要病原体之一阳性率(%)肺炎的常见致病菌第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日?肺炎的常见致病菌社区获得性肺炎(CAP)常见病原体?存在危险因素、重症或住护理院的CAP患者可能感染:肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌?当伴有其他高危因素（如误吸、免疫抑制、酒精中毒、护理医院感染、先前曾有MRSA或假单胞菌感染史等）时，则提示感染可能还涉及其他病原体，因此需要联合使用抗生素以加大抗菌力度.第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺炎的常见致病菌2.院内获得性肺炎(HAP)的常见病原体?早发HAP（住院少于45天）：肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌: