血液透析护理通用方案.docVIP

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血液透析护理通用方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

保障血液透析患者（慢性肾衰竭、尿毒症等需长期透析者）治疗安全，规范透析全流程护理，降低并发症（如透析低血压、感染、血栓）发生率，维持患者生命体征稳定。

改善患者生活质量，指导患者及家属掌握透析前后自我护理技巧（如内瘘保护、饮食管理），提升患者治疗依从性，延缓病情进展。

为护理服务提供者（医院透析中心护士、社区护理员、家庭照护者）提供标准化指引，规范操作流程，提升专业护理与应急处置能力，确保护理服务安全有效。

（二）方案定位

本方案为通用型血液透析护理指导方案，适用于医院血液透析中心、社区透析服务点及居家透析辅助护理场景，不针对急性透析并发症（如严重溶血、空气栓塞急症），此类需结合专科急救方案。方案可作为透析全流程护理与基础辅助护理的核心参考，兼顾专业性与实用性，确保不同规模医疗场景均可落地执行。

二、方案内容体系

（一）透析前护理

患者评估与准备：透析前1小时测量患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸），评估意识状态、体重变化（对比上次透析后体重，判断脱水量），询问有无不适（如头晕、乏力、胸痛）；检查血管通路（内瘘/导管），内瘘者触摸震颤、听杂音，导管者观察有无红肿、渗液，异常时及时处理。

血管通路护理：内瘘患者透析前用肥皂水清洁手臂，避免佩戴饰品、测量血压或静脉穿刺；导管患者严格无菌操作，消毒导管口（碘伏消毒3次，直径≥10cm），检查导管固定情况，避免牵拉导致脱出。

治疗准备：协助患者更换透析服，指导排空大小便；核对透析机参数（血流量、脱水量、透析液温度）、透析器型号，确保设备处于备用状态；准备急救药品（如生理盐水、降压药、止血药），放置于透析床旁。

（二）透析中护理

操作与监测：穿刺时严格无菌操作，内瘘穿刺采用绳梯法或扣眼法，避免同一部位反复穿刺；透析开始后30分钟内每15分钟监测1次血压、心率，之后每30-60分钟监测1次，记录透析参数（血流量、脱水量），观察患者反应，出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、头晕、恶心时，立即降低血流量，遵医嘱补液。

并发症预防：预防透析低血压，控制脱水量（每次脱水量不超过体重的5%），透析中避免进食过饱；预防感染，定期更换透析器、管路，保持穿刺部位干燥，医护人员操作前后手消毒；预防血栓，观察管路有无凝血，遵医嘱使用抗凝剂（如低分子肝素），记录抗凝剂剂量与反应。

患者照护：透析中协助患者调整舒适体位，避免压迫血管通路；告知患者透析注意事项（如避免剧烈活动、勿自行调节机器）；提供饮水（每次不超过100ml），缓解口干，记录饮水量。

（三）透析后护理

血管通路护理：内瘘穿刺点按压15-20分钟（力度以不出血且能触摸震颤为宜），避免揉搓，贴无菌敷料，24小时内保持干燥；导管患者透析后消毒导管口，更换肝素帽，用生理盐水冲管后封管，固定导管，告知患者避免剧烈活动。

术后评估与指导：透析后测量患者生命体征、体重，对比透析前后数据，评估治疗效果；告知患者透析后注意事项（如内瘘手臂避免提重物、24小时内不洗澡），指导记录尿量、饮水量，控制每日液体摄入（前一日尿量+500ml）。

饮食与生活护理：指导患者低盐（每日＜3g）、低钾（每日＜2g）、低磷（每日＜800mg）饮食，补充优质蛋白（如鸡蛋、牛奶，每日1.0-1.2g/kg体重）；鼓励患者适当活动（如散步、太极拳），避免过度劳累，保证充足睡眠（每日7-8小时）。

三、实施方式与方法

（一）医院透析中心实施

透析中心按方案制定标准化护理流程，明确护士职责（如穿刺护士、监测护士、急救护士），每日透析前召开晨会，分配工作任务；透析中实行“一对一”护理，确保每位患者有专人监测，透析后进行护理复盘，总结问题。

每月开展患者教育活动（如透析知识讲座、饮食指导课），发放护理手册，解答患者疑问，提升患者自我管理能力。

（二）居家辅助护理实施

家庭照护者参考方案协助患者完成透析前后准备（如清洁内瘘手臂、记录体重），监督患者饮食与液体摄入，提醒按时透析；每日检查患者血管通路（如内瘘震颤、导管情况），异常时及时联系医院。

照护者通过医院线上平台（如透析中心公众号、护理群）学习护理知识，观看操作视频（如内瘘保护方法），遇到问题可在线咨询护士，获取个性化指导。

（三）医院-社区-居家联动实施

医院透析中心将患者透析计划、血管通路情况同步至社区卫生服务中心，社区护士每周上门访视1次，评估患者居家护理情况（如饮食控制、内瘘保护），指导照护者操作，反馈患者情况至医院，调整护理方案。

建立联动信息平台，照护者可上传患者居家数据（体重、尿量、饮食记录），医院护士在线查看，及时提醒注意事项；社区定期组织患