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各种导管的固定与护理
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鼻胃管/鼻肠管固定与护理
中心静脉导管固定与护理
导尿管固定与护理
胸腔引流管固定与护理
气管插管/切开套管固定
伤口引流管固定与护理
01
鼻胃管/鼻肠管固定与护理
PART
鼻腔固定技巧
采用3M弹性胶布将导管分叉后交叉固定于鼻翼及面颊部，减少导管对鼻黏膜的压迫，同时增强固定稳定性，避免因患者活动导致导管移位或滑脱。
分叉交叉固定法
水胶体敷料保护
头颈部联合固定
在鼻翼及导管接触部位粘贴水胶体敷料，减轻长期压迫导致的皮肤损伤，并利用其粘性辅助固定导管，尤其适用于皮肤敏感或长期置管患者。
对于躁动或意识不清患者，可使用弹力网状绷带将导管固定于头部或颈部，降低导管因外力牵拉脱出的风险，需定期检查固定松紧度以防局部缺血。
管道冲洗规范
定时脉冲式冲洗
每4小时使用20-30ml温开水或生理盐水以脉冲式手法冲洗管道，确保管腔通畅，避免营养液残留堵塞，冲洗前后需严格消毒连接口以防止污染。
药物与营养液分步冲洗
输注黏稠药物（如乳剂）前后均需冲洗，先以10ml生理盐水预冲，药物输注后再以20ml冲洗，避免药物沉积导致管腔狭窄或堵塞。
冲洗压力控制
使用专用冲洗器或注射器时，压力不超过25psi，防止高压冲洗导致管道破裂或胃肠黏膜损伤，尤其注意鼻肠管因管径较细更易受损。
误拔预防措施
导管外露部分粘贴“高危管路”标识，并记录置管深度、日期，每班交接时核对导管位置及固定情况，确保及时发现异常。
双重标识与交接班核查
对谵妄或躁动患者采用医用约束手套或腕带，必要时联合镇静药物，但需每日评估约束必要性以避免并发症。
肢体约束与镇静评估
向家属演示导管保护方法，在床头悬挂防脱管警示牌，指导家属参与观察，发现患者抓扯导管时立即通知医护人员处理。
家属教育与警示
02
中心静脉导管固定与护理
PART
贴膜固定标准
无菌透明敷料全覆盖
选用透气性强的透明贴膜，完全覆盖导管及穿刺点，边缘超出导管连接处至少3-5cm，确保无卷边或皱褶，避免细菌侵入。
导管塑形与减压固定
采用“U”型或“S”型固定导管，减少导管移位风险；使用胶带或固定装置分散导管对皮肤的张力，防止局部压力性损伤。
定期更换与评估
每7天更换敷料一次，若敷料潮湿、污染或松动需立即更换；更换时评估穿刺点有无红肿、渗液等感染征象。
穿刺点维护流程
维护前执行手卫生，戴无菌手套，使用含氯己定的消毒液以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥15cm，待干后覆盖敷料。
严格无菌操作
每日观察穿刺点有无渗血、渗液或脓性分泌物，记录局部皮肤温度、颜色变化，疑似感染时需留取分泌物培养并报告医生。
渗液与感染监测
对过敏体质患者可选用低敏敷料；若穿刺点渗血较多，可局部加压包扎或使用止血敷料。
敷料选择与特殊处理
01
02
03
每次使用前后用10mL生理盐水脉冲式冲管（推一下停一下），冲净管腔内残留药物或血液；封管时采用正压技术（边推注边夹闭），防止血液回流堵塞导管。
导管通畅性管理
脉冲式冲管与正压封管
避免导管扭曲或受压，定期评估回血情况；若遇阻力或无回血，可遵医嘱使用尿激酶等溶栓剂处理，严禁暴力冲管。
血栓预防与溶栓处理
持续输液时每24小时更换输液装置，避免输注高渗或黏稠药物后未及时冲管；注意药物配伍禁忌，防止沉淀物堵塞导管。
输液装置与药物配伍管理
03
导尿管固定与护理
PART
大腿内侧固定法
使用专用导尿管固定贴或弹性胶带，将导尿管沿大腿内侧自然弧度固定，避免管路扭曲或牵拉，减少尿道摩擦损伤。需每日检查固定装置是否松动，防止导管移位或滑脱。
腿部固定方法
腹股沟区域固定法
通过弹性绷带或固定带将导尿管固定于腹股沟上方，保持引流管呈自然下垂状态，避免压迫股动脉或神经。固定时需预留适当活动空间，防止患者活动时导管过度牵拉。
导管固定器辅助法
采用硅胶或泡沫材质的导管固定器，夹持导尿管并贴合皮肤，分散导管对尿道的压力，适用于长期留置导尿患者，需定期更换固定器以避免皮肤压疮。
集尿系统维护
密闭式引流管理
确保集尿袋与导尿管连接处严格密闭，避免断开或漏尿，集尿袋应始终低于膀胱水平以防止尿液反流。每日检查管路连接是否牢固，发现渗漏立即更换。
引流管位置优化
保持引流管无打折、扭曲或受压，避免悬挂于床栏等硬物上。夜间可将集尿袋固定于床旁支架，确保患者翻身时管路不受力。
定期排空与清洁
每4-8小时排空集尿袋，避免尿液过满增加感染风险。排空时使用专用出口阀，避免触碰收集口；每周更换集尿袋，并用生理盐水冲洗接口处残留尿垢。
尿路感染预防
严格无菌操作
水分摄入与监测
早期拔管评估
插管及更换导尿管时需遵循无菌技术，戴无菌手套并使用碘伏消毒尿道口及周围皮肤。留置期间每日用温水清洁尿道口2次，减少细菌定植。
每日评估导尿管必要性，避免不必要的长期留
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