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面向外科医生岗位的情景模拟面试题集

一、临床决策与病例分析（共5题，每题8分）

1.病例分析题

题目：患者，男性，45岁，突发右上腹痛伴黄疸3天，既往有胆囊结石病史。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，Murphy征阳性。实验室检查：总胆红素升高，转氨酶显著升高。提问：

（1）请列出可能的诊断及鉴别诊断；

（2）下一步最需要进行的检查是什么？为什么？

（3）若超声提示胆囊壁增厚，局部血流丰富，应如何处理？

答案与解析

（1）可能诊断：急性胆囊炎、胆管结石、胆总管结石伴胆管炎。鉴别诊断需排除急性胰腺炎（腹痛向背部放射）、肝细胞性黄疸（病毒性肝炎、药物性肝损伤等）。

（2）首选检查：腹部CT增强扫描。理由：CT可清晰显示胆管结石、胆囊壁厚度及周围炎症，优于超声在梗阻性黄疸中的诊断价值。

（3）处理措施：

-紧急行腹腔镜胆囊切除术；

-术前加强抗感染、保肝治疗；

-监测生命体征及血生化指标。

2.临床决策题

题目：患者，女性，62岁，因“发现右乳肿块1月”就诊。钼靶提示“浸润性导管癌，右侧腋窝淋巴结肿大”。提问：

（1）请简述乳腺癌分期方法及该患者可能的分期；

（2）治疗首选方案是什么？

（3）术后随访中，若出现“对侧乳房疼痛伴触痛”，需警惕什么？

答案与解析

（1）分期方法：AJCC第8版分期，依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况。该患者腋窝淋巴结肿大，可能为T2N1M0（II期）。

（2）首选方案：新辅助化疗+手术+放疗+内分泌治疗。具体方案需结合ER/PR/HER2状态调整。

（3）警惕点：对侧乳腺癌可能性（约5%患者双侧同时或先后发病），需完善双侧乳腺影像学检查。

3.疑难病例讨论题

题目：患者，男性，78岁，因“反复黑便伴乏力2周”就诊。胃镜提示“胃溃疡，幽门螺杆菌阳性”。既往有高血压、糖尿病史。提问：

（1）如何判断溃疡是否恶变？

（2）若患者出现呕血，生命体征不稳，紧急处理措施是什么？

（3）根除幽门螺杆菌的方案及注意事项有哪些？

答案与解析

（1）恶变判断标准：溃疡直径＞2cm、形态不规则、边缘结节状、快速进展、伴淋巴管侵犯等。需多点活检行病理检查。

（2）紧急措施：

-快速建立静脉通路；

-药物抑酸（质子泵抑制剂）；

-必要时胃镜下止血。

（3）根除方案：四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程10天。注意：

-询问药物过敏史；

-避免同时使用NSAIDs；

-监测肝肾功能。

4.危重症处理题

题目：患者，男性，50岁，车祸后2小时入院。查体：GCS评分6分，四肢肌力0级，血压70/40mmHg。提问：

（1）初步诊断是什么？

（2）立即采取哪些急救措施？

（3）若患者出现进行性呼吸困难，血气分析PaO2＜60mmHg，可能的原因及处理方法？

答案与解析

（1）初步诊断：重型创伤失血性休克伴颅脑损伤。

（2）急救措施：

-快速输血补液；

-紧急气管插管；

-腹腔探查止血。

（3）呼吸困难原因及处理：

-原因：肺挫伤、血胸、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

-处理：

-胸腔闭式引流；

-高频通气；

-肺保护性通气策略。

5.医患沟通题

题目：患者，女性，35岁，诊断为“早期宫颈癌”。手术方案为宫颈根治术+盆腔淋巴结清扫。术前，患者询问：“医生，手术会不会影响生育？”提问：

（1）如何回应患者？

（2）若患者情绪激动，拒绝手术，如何安抚？

答案与解析

（1）回应要点：

-说明手术必要性及成功率；

-解释部分患者术后可考虑辅助生殖技术；

-提供心理咨询支持。

（2）安抚方法：

-耐心倾听，表示理解焦虑情绪；

-分享相似病例的成功经验；

-建议家属陪同，共同决策。

二、团队协作与沟通（共4题，每题7分）

1.多学科协作题

题目：患者，男性，60岁，结肠癌肝转移。外科建议手术切除肝转移灶，肿瘤内科建议化疗。提问：

（1）如何协调多学科会诊（MDT）？

（2）外科医生在MDT中需承担哪些角色？

答案与解析

（1）MDT协调流程：

-由肿瘤科主任发起会诊；

-提前收集影像学及病理资料；

-各学科分别汇报，制定综合方案。

（2）外科角色：

-评估手术可行性；

-提供手术风险及获益信息；

-与肿瘤内科制定围术期管理方案。

2.医患沟通冲突题

题目：患者家属，男性，40岁，因父亲（脑出血术后）对治疗费用不满，多次到院吵闹。提问：

（1）如何安抚家属？

（2）如何解释医疗费用构成？

答案与解析

（1）安抚方法：

-保持冷静，避免正面冲突；

-安排专人接待，逐步了解诉求；

-表示理解，承诺协调医保及慈善援助。

（2）费用解释：

-逐项列出药品、检查、床位费用；

-说明医保报销比例及自付部分；

-提供分期付款等