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2025年农村合作医疗指定医疗服务合同

合同编号：

签订地点：

签订日期：

甲方（以下简称“医疗机构”）：

名称：

地址：

法定代表人：

联系方式：

乙方（以下简称“参保人”）：

姓名：

性别：

身份证号码：

地址：

联系方式：

鉴于乙方为农村合作医疗参保人员，甲方为农村合作医疗指定医疗服务机构，根据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国社会保险法》《农村合作医疗管理办法》等相关法律法规规定，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方在甲方接受医疗服务相关事宜达成如下协议：

第一条服务范围

1.1甲方同意为乙方提供符合农村合作医疗规定的医疗服务，包括但不限于门诊服务、住院治疗、手术治疗等。

1.2具体医疗服务项目以本合同附件《医疗服务项目清单》为准，附件与本合同具有同等法律效力。

第二条甲方的权利与义务

2.1甲方应具备合法的医疗资质，并严格按照国家相关法律法规及行业标准为乙方提供医疗服务。

2.2甲方应确保医疗服务质量，做到合理检查、合理治疗、合理用药，避免过度医疗。

2.3甲方应为乙方提供优质的医疗服务，尊重乙方的知情权、选择权和隐私权。

2.4甲方应为乙方建立完整的医疗档案，并妥善保存相关医疗记录。

2.5甲方应按照农村合作医疗政策规定，为乙方办理医疗费用报销相关手续，并协助乙方完成报销流程。

第三条乙方的权利与义务

3.1乙方应按照甲方的要求，如实提供个人健康状况及相关病历资料，并配合甲方完成必要的诊疗工作。

3.2乙方有权了解医疗服务的具体内容、费用标准及报销流程，并在充分知情的基础上做出选择。

3.3乙方应按照合同约定支付相关医疗费用，并及时履行报销手续。

3.4乙方应遵守甲方的医疗秩序和相关规定，尊重医务人员的劳动成果。

第四条医疗费用及支付方式

4.1医疗费用标准

4.1.1医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药品费、手术费等，具体费用标准以甲方公布的收费标准为准。

4.1.2甲方应向乙方明示各项医疗服务的收费标准，并在收费前向乙方说明费用明细。

4.2医疗费用支付

4.2.1乙方应在接受医疗服务期间或甲方要求的时间内，按照约定方式支付相关费用。

4.2.2甲方应为乙方提供正规的医疗费用发票，并协助乙方完成报销手续。

第五条农村合作医疗保险责任

5.1乙方在甲方接受医疗服务期间，因甲方的医疗行为导致的医疗事故或医疗差错，由甲方依法承担相应责任。

5.2乙方因自身病情或体质原因导致的不良后果，甲方不承担责任，但甲方应尽最大努力提供必要的医疗救助。

5.3甲方应为乙方提供符合农村合作医疗政策规定的医疗服务，乙方产生的符合政策的医疗费用可按相关规定报销。

第六条合同的变更与解除

6.1本合同的任何变更均需经甲乙双方协商一致，并以书面形式确认后生效。

6.2本合同在下列情况下可以解除：

6.2.1甲乙双方协商一致解除；

6.2.2甲方违反本合同约定，导致乙方无法接受医疗服务；

6.2.3乙方因健康状况或个人原因无法继续在甲方接受医疗服务。

第七条违约责任

7.1任何一方未履行或未完全履行本合同义务的，应承担相应的违约责任。

7.2因甲方原因导致乙方无法接受医疗服务或医疗费用无法报销的，甲方应退还乙方已支付的费用，并赔偿乙方造成的损失。

7.3乙方未按约定支付医疗费用或未履行报销义务的，乙方应承担相应的违约责任。

第八条争议解决

8.1本合同履行过程中产生的争议，双方应友好协商解决；

8.2协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条其他约定

9.1本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

9.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：

法定代表人（签字）：

日期：

乙方（签字）：

日期：

附件：

《医疗服务项目清单》（略）

以上合同为示范文本，实际使用时请根据具体情况进行调整，并确保符合相关法律法规及政策要求。