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肢体康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

恢复肢体功能：通过科学康复训练，改善因疾病（如中风、骨折）、损伤（如脊髓损伤、韧带拉伤）导致的肢体活动障碍，提升关节活动度、肌力与运动协调性。

提升生活自理能力：帮助患者掌握穿衣、进食、行走等日常动作技巧，减少对他人依赖，重建独立生活信心。

预防康复相关并发症：降低长期卧床或活动受限引发的压疮、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节挛缩等风险，保障康复安全。

规范康复护理流程：明确康复评估、训练计划制定、效果监测的标准步骤，避免训练不当（如过度用力致二次损伤），确保护理专业性与有效性。

（二）定位

本方案为通用型肢体康复护理指导方案，适用于医院康复科、骨科、神经内科、社区卫生服务中心及居家康复场景，覆盖中风后遗症、骨折术后、脊髓损伤、骨关节疾病（如类风湿关节炎）等导致肢体功能障碍的患者。可依损伤类型（如中枢性损伤、外周性损伤）、康复阶段（急性期、恢复期、后遗症期）、患者基础状况（如老年、肌力等级）个性化调整，为康复护士、康复治疗师、社区医护人员提供标准化操作依据，适配肢体康复全周期（评估-训练-监测-随访）。

二、方案内容体系

（一）康复前评估与分类

全面评估：

功能状态评估：采用肌力分级（MMT分级，0-5级）评估肌肉力量，关节活动度测量（如肩、肘、膝等关节活动范围）判断关节灵活性；通过平衡功能测试（如单腿站立、闭目站立）、步态分析（步频、步幅）评估运动协调性，明确功能障碍程度。

疾病与损伤评估：记录患者病因（如中风、骨折部位）、治疗情况（如手术时间、固定方式）、恢复阶段（如骨折术后4周、中风后3个月）；评估疼痛程度（NRS评分），排除急性炎症期（如红肿热痛）、骨折未愈合等康复禁忌。

生活与环境评估：了解患者日常生活能力（如ADL量表评分，评估穿衣、如厕等能力）、居家环境（如有无扶手、地面平整度）、家属照护能力，判断康复训练可行性与潜在风险。

患者分类与计划制定：

肌力低下型：如中风后偏瘫、脊髓损伤患者，以肌力提升训练（如主动收缩、抗阻训练）为核心，搭配关节活动度训练，预防肌肉萎缩。

关节活动受限型：如骨折术后、关节炎患者，重点开展关节松动训练（如被动活动、牵伸训练），逐步恢复关节活动范围，避免挛缩。

平衡与步态障碍型：如中风后遗症、老年跌倒高危患者，以平衡训练（如静态平衡、动态平衡）、步态矫正训练（如辅助器具使用）为主，提升行走安全性。

（二）核心康复护理内容

分阶段康复训练（按康复阶段调整训练强度与内容）：

急性期（发病/损伤后1-2周，以被动训练为主）：

关节被动活动：护士或家属协助患者活动受限关节（如肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节按生理活动方向缓慢活动（如肩关节前屈、外展），每个动作重复5-10次，每日2-3次，预防关节挛缩。

肌肉按摩：对瘫痪或肌力低下肢体（如中风偏瘫侧）进行轻柔按摩（从远端向近端，如从手部向肩部），每次15-20分钟，每日2次，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

体位护理：定时翻身（每2小时1次），摆放良肢位（如中风患者偏瘫侧上肢外展、下肢屈膝垫枕），避免肢体受压，维持关节功能位。

恢复期（发病/损伤后2周-3个月，主动与被动训练结合）：

肌力训练：肌力1-2级：开展被动-主动训练（如辅助患者抬臂、伸腿）；肌力3-4级：进行主动训练（如自主抬臂、直腿抬高），逐步增加抗阻训练（如手握弹力带、腿部绑沙袋），每次训练20-30分钟，每日2次，提升肌力至4级以上。

关节活动度训练：对仍有活动受限的关节，开展主动关节活动（如自主屈伸肘关节、膝关节），配合关节松动术（由康复治疗师操作，轻柔松动关节），每次15-20分钟，每日2次，逐步恢复正常活动范围。

平衡训练：从静态平衡开始（如坐位平衡、站立平衡，双手扶床或扶手），过渡至动态平衡（如站立时左右移动重心、闭目站立），每次训练10-15分钟，每日2次，提升平衡能力，预防跌倒。

后遗症期（发病/损伤后3个月以上，以功能巩固与日常生活适配训练为主）：

步态训练：借助辅助器具（如手杖、助行器）开展步态矫正训练（如调整步频、步幅，避免跛行）；在模拟居家环境（如上下台阶、绕过障碍物）中训练，提升行走实用性，每次训练20-30分钟，每日1-2次。

日常生活能力训练：指导患者练习穿衣（如偏瘫患者先穿患侧、后穿健侧）、进食（如使用改良餐具，如带吸管的杯子、加粗手柄的勺子）、如厕（如借助扶手站立、坐下），每次训练30分钟，每日1次，逐步实现生活自理。

并发症防控护理：

压疮预防：保持皮肤清洁干燥，使用防压疮床垫；定时翻身（每2小时1次