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早产儿护理与康复方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范早产儿（胎龄＜37周）护理与康复全流程，实现早产儿存活率≥98%（胎龄≥28周）、体温稳定达标率≥95%（腋温36.5-37.5℃）、体重增长达标率≥90%（每日增长10-15g/kg）、并发症（呼吸窘迫、感染、喂养不耐受）发生率≤8%，促进早产儿追赶性生长与神经发育。

提升护理团队（新生儿科护士、康复师、营养师）专业能力，熟练掌握早产儿基础护理、发育评估、早期干预技能，减轻家属照护焦虑与负担。

构建“重症监护-过渡护理-家庭照护-长期随访”一体化体系，推动护理从“医疗救治”向“全程发育支持”转变，家属满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于早产儿（不含合并严重先天畸形、极早早产儿＜24周的特殊情况），覆盖新生儿科重症期（出生-28天）、过渡护理期（29-60天）、家庭照护期（61-180天）、发育随访期（181-365天），适配新生儿重症监护室（NICU）、新生儿科病房、社区卫生服务中心及家庭场景。聚焦生理功能稳定、营养支持、神经发育促进，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理与康复

新生儿科重症期（出生-28天）：生命支持与基础护理

生命体征监护：持续监测体温（置于暖箱，根据胎龄调节箱温：28-30周设35-36℃，31-34周设34-35℃，35-37周设33-34℃）、心率（120-160次/分）、呼吸（40-60次/分）、血氧饱和度（90%-95%）；每4小时记录血糖（维持2.6-7.0mmol/L），避免低血糖脑损伤。

呼吸与循环支持：呼吸窘迫早产儿使用鼻导管吸氧（氧浓度≤40%）或无创通气，监测呼吸节律与胸廓起伏；静脉补液维持循环稳定（液体量：出生1-3天60-80ml/kg?d，逐步增至120-150ml/kg?d），避免液体过多引发水肿。

早期营养与感染预防：出生12-24小时启动肠内营养（先喂母乳或早产儿配方奶，初始剂量5-10ml/kg?d，每日增加10-15ml/kg，耐受后过渡至全肠内喂养）；无法经口喂养者给予静脉营养（补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）；严格无菌操作（暖箱每日清洁，接触早产儿前手消毒），监测血常规与C反应蛋白，排查感染。

过渡护理期（29-60天）：喂养强化与发育刺激

喂养优化：全肠内喂养早产儿，母乳喂养者补充母乳添加剂（每100ml母乳加4g，强化蛋白质与矿物质）；配方奶喂养者选用早产儿出院后配方奶（能量密度100-105kcal/100ml），每日喂养8-10次，按需喂养；监测喂养不耐受（如呕吐、腹胀、胃潴留＞喂养量1/3），出现时减少喂养量或延长间隔，遵医嘱使用益生菌（如双歧杆菌）。

神经发育早期干预：开展“袋鼠式护理”（每日1-2次，每次30-60分钟，母亲或父亲怀抱早产儿，皮肤接触，维持体温稳定），促进亲子联结与神经发育；进行听觉刺激（播放轻柔音乐或母亲声音，每日2次，每次15分钟，音量≤50分贝）、视觉刺激（用红色或黑色玩具在眼前20-30cm缓慢移动，每日2次，每次5分钟），避免过度刺激。

生理功能训练：练习俯卧位（清醒时每次5-10分钟，每日3次，在专人看护下进行），增强颈部肌肉力量；被动活动四肢（轻柔屈伸上肢、下肢，每个动作重复5次，每日2次），促进关节活动度；监测体重、头围、身长（每周测量1次），评估生长趋势。

家庭照护期（61-180天）：家庭适应与照护指导

居家环境与体温管理：保持室内温度22-26℃，湿度55%-65%，避免冷风直吹；早产儿穿纯棉衣物，采用“洋葱式”穿衣法（根据体温增减，避免过热或过冷）；每日监测体温2次（腋温），低于36.5℃时用暖水袋（水温40℃，外包毛巾）保暖，高于37.5℃时减少衣物并物理降温。

喂养与排便护理：母乳喂养者按需喂养，每次喂养时间15-20分钟，观察吞咽动作（每吸吮2-3次有1次吞咽）；配方奶喂养者严格按比例冲调（避免过浓或过稀），奶具每次使用后煮沸消毒；观察排便情况（正常每日2-5次，糊状便），便秘时顺时针按摩腹部（每次5分钟，每日2次），腹泻时及时就医。

安全与皮肤护理：早产儿床周围避免放置毛绒玩具、绳索，防止窒息或缠绕；洗澡每周2-3次（水温38-40℃，时间5-10分钟），使用无刺激婴儿沐浴露，洗完后涂抹婴儿润肤霜；脐带未脱落者每日用碘伏消毒残端，保持干燥，脱落前避免盆浴。

发育随访期（181-365天）：发育评估与康复干预

发育评估：采用《丹佛发育筛查测试