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术后深静脉血栓预防护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范术后深静脉血栓（DVT）预防护理全流程，实现高危患者DVT发生率降低≥80%、肺栓塞（PE）发生率≤0.5%、预防措施执行率≥95%、患者及家属预防知识知晓率≥90%，保障患者术后安全。

提升护理团队（外科、骨科、血管外科护士）专业能力，熟练掌握风险评估、分层预防、并发症识别技能，减轻照护负担。

构建“风险评估-分层预防-动态监测-长期管理”一体化体系，推动护理从“被动应对”向“主动预防、全程干预”转变，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于术后DVT高危人群（含骨科、腹部、盆腔大手术及老年、肥胖、长期卧床患者），覆盖术前评估期（术前1-2天）、术后急性期（术后0-72小时）、恢复期（术后3-14天），适配外科病房、骨科病房、康复机构及家庭场景。聚焦风险分层、预防干预、并发症监测，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段预防护理

术前评估期（术前1-2天）

风险评估与基础干预：

分层评估：采用Caprini风险评估模型，划分低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）、极高危（≥5分）；重点记录既往血栓史、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）、下肢血管超声结果。

健康指导：高危及以上患者术前练习踝泵运动（勾脚-伸脚，每次30秒，每日3组，每组10次）；戒烟戒酒（避免血管收缩），控制血糖（空腹≤7.0mmol/L）、血压（≤140/90mmHg）；术前12小时禁食禁水，减少术中血流缓慢风险。

术后急性期（术后0-72小时）

分层预防与监测：

物理预防：低危/中危：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每次30分钟，每日4次；抬高下肢（高于心脏15-20°），避免屈膝屈髋；高危/极高危：联合使用梯度压力袜（膝下型，压力23-32mmHg），持续穿戴至下床活动。

药物预防：中危及以上：术后12-24小时（止血后）遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU，每日1次皮下注射），监测凝血功能（每3天1次）；有出血风险者（如术后渗血），优先物理预防，待出血控制后加用药物。

监测与护理：每4小时观察下肢情况（肿胀、疼痛、皮温、肤色），测量小腿周径（同一水平，差值＞1cm警惕血栓）；记录尿量（每日≥1500ml），促进药物代谢；避免下肢静脉穿刺、按摩挤压下肢，防止血管损伤。

术后恢复期（术后3-14天）

预防强化与功能恢复：

活动指导：术后24小时协助床上翻身（每2小时1次）；术后48小时逐步下床活动（从站立5分钟过渡至行走30分钟，每日2次），避免久坐久卧；行走时穿戴梯度压力袜，减少静脉压力。

饮食与用药：每日饮水1500-2000ml，饮食低脂高纤维（如蔬菜、粗粮），预防便秘（避免腹压升高影响静脉回流）；药物预防疗程：骨科大手术≥14天，腹部手术≥7天，遵医嘱逐步停药，避免突然停药引发反跳。

并发症识别：出现下肢明显肿胀、疼痛加重、呼吸困难，立即卧床，抬高下肢，报告医生排查DVT/PE；复查下肢血管超声（术后7-10天），评估血管情况；出院前教会患者自我监测方法（如每日测量腿围）。

（二）特殊人群护理

老年患者（≥65岁）：简化活动计划（如每次行走10-15分钟，每日3次），避免跌倒；药物预防时监测出血情况（如牙龈出血、皮下瘀斑）；使用间歇充气加压装置时调节压力（从低档位开始），避免不适。

肥胖患者（BMI≥28）：选择加大码梯度压力袜，确保贴合；药物预防时根据体重调整剂量（如低分子肝素按1mg/kg计算）；活动时辅助使用助行器，减轻下肢负重。

肿瘤术后患者：延长药物预防疗程（≥21天），监测D-二聚体（每周1次）；避免剧烈活动，采用温和运动（如慢走、踝泵运动）；加强营养支持（如优质蛋白），提升机体抵抗力。

（三）家庭指导与心理支持

家庭指导：培训家属协助观察下肢情况、测量腿围；指导梯度压力袜穿戴方法（晨起穿戴，睡前脱下，避免褶皱）；告知药物不良反应（如出血、皮疹），出现时及时就医；制定家庭活动计划（如每日陪同散步），监督执行。

心理支持：患者因担心血栓产生焦虑时，用预防成功案例安抚；解释预防措施的必要性，避免患者因害怕活动拒绝下床；家属多给予鼓励，协助患者逐步恢复信心，积极配合预防。

三、实施方式与方法

（一）多场景实施

家庭实施：患者恢复期在家继续物理预防（如穿戴压力袜）、规律活动；家属记录下肢情况、用药情况，每周向社区护士反馈；通过线上平台学习康复知识，获取个性化指导。