术后肢体瘫痪的康复护理方案.docVIP

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术后肢体瘫痪的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

功能恢复：术后1个月内，瘫痪肢体完成被动关节活动（各关节活动度达正常范围60%）；3个月内，轻度瘫痪肢体出现主动活动（如手指屈伸、下肢抬离床面），中度瘫痪肢体肌力提升1-2级；6个月内，轻度瘫痪者可借助辅助器具行走，中度瘫痪者实现坐位平衡，重度瘫痪者能自主翻身；12个月内，轻度瘫痪者逐步脱离辅助器具，中度瘫痪者改善行走能力，降低残疾程度。

并发症预防：全程压疮发生率＜2%，深静脉血栓发生率＜3%；术后3个月内，肢体挛缩、关节畸形发生率＜5%；康复期肺部感染、泌尿系统感染发生率＜4%；长期维护期骨质疏松、肌肉萎缩发生率＜6%。

生活能力提升：术后3个月内，患者能配合完成基础护理（如洗漱、进食辅助）；6个月内，轻度瘫痪者实现部分生活自理（如穿衣、如厕），中度/重度瘫痪者掌握辅助器具使用方法；12个月内，轻度瘫痪者生活基本自理，中重度瘫痪者建立家庭照护配合模式，减少照护依赖。

照护赋能：术后1周内，家属掌握瘫痪肢体被动活动、体位摆放方法；1个月内，熟悉压疮预防、辅助器具使用技巧；3个月内，能协助完成居家康复训练，识别并发症早期信号（如肢体肿胀、皮肤发红、发热）。

（二）定位

本方案为术后肢体瘫痪患者（含脊髓损伤、脑卒中等术后导致的偏瘫、截瘫，无严重心肺功能衰竭、恶性肿瘤、认知障碍）通用康复方案，适用于神经外科、骨科、康复科病房及居家照护场景，覆盖轻度瘫痪（肌力3-4级，仅部分功能受限）、中度瘫痪（肌力1-2级，需辅助活动）、重度瘫痪（肌力0级，完全依赖照护），适配康复全周期（术后1-4周急性期、1-3个月修复期、3-6个月恢复期、6个月以上长期维护期），为医护人员、康复师、社区护理专员及家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（急性期每日1次，修复期每3天1次，恢复期每周1次）：

肢体功能评估：采用肌力分级法（0-5级）评估瘫痪肢体肌力；测量关节活动度（如肩、肘、髋、膝、踝各关节屈伸角度）；评估平衡能力（坐位、站立平衡分级）、转移能力（床-轮椅转移）；检查肢体感觉（痛觉、触觉、温度觉）。

基础状况评估：记录手术类型（脊髓减压术、脑瘤切除术等）、瘫痪部位（上肢/下肢、单侧/双侧）；监测生命体征（血压、心率、血氧）；评估基础病（高血压、糖尿病、骨质疏松）控制情况；了解术后用药（抗凝药、神经营养药、止痛药）及副作用。

照护与环境评估：了解患者自我照护能力（如自主翻身、进食）；排查居家安全隐患（防滑地面、扶手安装、床具高度）；评估患者心理状态（焦虑、抑郁）及康复依从性；了解家庭照护资源（家属时间、体力、照护经验）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险（轻度瘫痪）：居家+社区康复（自主训练+定期随访），社区护理专员每周随访2次。

中度风险（中度瘫痪）：康复科+社区联合康复（专项训练+家庭指导），康复师每2周评估1次，医师每月复查1次。

重度风险（重度瘫痪）：医院+家庭全程康复（专业器械训练+24小时照护），康复团队每周评估1次，护士每3天上门指导1次。

（二）核心护理措施

按康复周期实施

（1）术后1-4周（急性期）：并发症预防与功能维护

轻度风险（轻度瘫痪）：体位管理（每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位；瘫痪肢体保持良肢位，如上肢外展30°、下肢垫软枕维持中立位，预防关节挛缩）；被动关节活动（每日2次，每个关节缓慢屈伸5-10次，活动度逐步增加，避免过度用力）。

基础护理：压疮预防（骨突处（枕骨、肩胛、足跟）垫气垫或软枕，每日检查皮肤状态，出现发红及时按摩；保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1次）；深静脉血栓预防（穿戴压力袜，每日进行踝关节泵运动（勾脚、伸脚，每组20次，每日3次）；遵医嘱使用低分子肝素（如依诺肝素），每日1次皮下注射）。

早期感觉刺激：用温水毛巾擦拭瘫痪肢体（温度38-40℃），每次5分钟，每日2次；用轻柔触觉刺激（如软毛刷轻扫皮肤），促进感觉恢复；避免冷热刺激过度，防止皮肤损伤。

中度风险（中度瘫痪）：并发症监测（每日测量瘫痪肢体周径，对比健侧，差异＞2cm提示肿胀，及时抬高患肢；监测体温，发热（＞38.5℃）时排查肺部/泌尿系统感染，遵医嘱使用抗生素）；呼吸护理（鼓励深呼吸、有效咳嗽，每次5分钟，每日3次；卧床者定时拍背（由下向上、由外向内），每次10分钟，每日2次，预防肺部感染）。

被动训练强化：康复师指导下进行瘫痪肢体被动训练，增加关节活动频次（每个