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2025年糖尿病护理疑难病例讨论范文

2025年[具体日期]，在我院内分泌科会议室开展了一场针对糖尿病护理疑难病例的讨论活动。此次讨论由护士长主持，参与人员包括科室的责任护士、主管医生以及护理专家等，旨在通过集体智慧，为该糖尿病患者制定更优化的护理方案，提升护理质量。

病例介绍

患者，男性，68岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15年，加重伴足部溃疡1个月”入院。患者于15年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿症状，体重减轻约5kg，在当地医院诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。近1个月来，患者自觉上述症状加重，且发现右足部出现一溃疡，约2cm×2cm大小，有少量脓性分泌物，伴疼痛，为进一步治疗收入我院。

入院时患者神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，身高170cm，体重55kg，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。实验室检查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%，血常规示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例80%，尿常规示尿糖（+++），尿酮体（-），肝肾功能基本正常。足部X线检查未见骨质破坏。

护理问题分析

血糖控制不佳

患者长期糖尿病病史，此次入院血糖明显升高，糖化血红蛋白也提示近期血糖控制不理想。责任护士分析可能原因如下：一是患者依从性差，未严格按照医嘱规律服药，自行增减药量；二是饮食控制不佳，患者喜食甜食，且未控制主食摄入量；三是运动量不足，患者因年龄较大，活动量减少。

足部溃疡感染

患者右足部溃疡有脓性分泌物，存在感染情况。这可能与患者长期高血糖导致周围神经病变和血管病变，使足部感觉减退、血液循环障碍，容易发生损伤且伤口不易愈合有关。同时，患者日常足部护理不当，未保持足部清洁干燥，增加了感染的风险。

营养失调：低于机体需要量

患者体型消瘦，体重低于正常范围，主要与糖尿病导致的代谢紊乱、蛋白质分解增加以及患者食欲减退有关。此外，足部溃疡感染导致机体消耗增加，也进一步加重了营养失调。

潜在并发症

患者存在发生低血糖、酮症酸中毒、心脑血管疾病等并发症的风险。低血糖可能与患者饮食不规律、降糖药物使用不当有关；酮症酸中毒则与血糖控制不佳、感染等因素有关；长期高血糖可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病的发生风险。

护理措施讨论

血糖管理

主管医生指出，首先要加强对患者的健康教育，提高其对糖尿病的认识和治疗依从性。责任护士应向患者详细讲解糖尿病的相关知识，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗及血糖监测的重要性。制定个性化的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入，避免食用高糖、高脂肪、高盐食物。同时，根据患者的身体状况，指导其进行适当的运动，如散步、太极拳等，每周至少运动150分钟。

调整降糖方案，根据患者的血糖情况，在原有的二甲双胍和格列齐特基础上，加用胰岛素进行强化治疗。责任护士要密切监测患者的血糖变化，根据血糖结果及时调整胰岛素剂量，防止低血糖的发生。同时，教会患者正确使用血糖仪和胰岛素注射方法，确保治疗的准确性和安全性。

足部溃疡护理

护理专家强调，要做好足部溃疡的清创换药工作。首先用生理盐水清洗溃疡创面，去除脓性分泌物和坏死组织，然后根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进伤口愈合。保持足部清洁干燥，避免受压，可使用减压鞋垫或气垫床。

给予改善微循环和营养神经的药物治疗，如前列地尔、甲钴胺等，以促进足部血液循环和神经功能的恢复。同时，指导患者进行足部自我护理，如每天检查足部皮肤有无破损、水疱等，选择合适的鞋袜，避免赤脚行走。

营养支持

营养师建议，为患者制定营养丰富、易消化的饮食方案，增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。同时，补充足够的维生素和矿物质，可通过口服维生素制剂或多吃新鲜蔬菜水果来实现。对于食欲减退的患者，可采取少食多餐的方式，提高食物的摄入量。必要时，可给予肠内营养支持，如口服营养补充剂。

并发症预防

责任护士要密切观察患者的病情变化，及时发现低血糖、酮症酸中毒等并发症的早期症状。告知患者低血糖的表现及处理方法，如出现心慌、手抖、出汗等症状时，应立即进食含糖食物。定期监测患者的血糖、血酮体、肝肾功能、血脂等指标，及时调整治疗方案。

对于心脑血管疾病的预防，要控制患者的血压、血脂，给予降压、调脂药物治疗。同时，指导患者戒烟限酒，保持良好的心态和充足的睡眠。

护理效果评估

经过一段时间的护理干预，患者的血糖得到了有效控制，空腹血糖维持在7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白降至7.5%。足部溃疡创面逐渐缩小，脓性分泌物减少，疼痛减轻，感染得到有效控制。患者的食欲有所改善，体重较入