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心理创伤患者的护理与支持方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1-2个月）：构建心理创伤分级护理体系，明确评估标准与干预流程，医护人员方案知晓率≥98%；患者创伤后应激症状（闪回、回避）缓解率提升40%，自伤/自杀风险发生率降至8%以下。

中期（3-6个月）：形成“评估-心理干预-护理监测-随访”闭环，患者情绪稳定性提升70%，社会功能（人际交往、日常活动）恢复率≥80%；打造2个心理科/精神科护理示范单元，患者及家属满意度≥92%。

长期（体系完善后）：实现“创伤修复与心理重建”深度融合，患者创伤后应激障碍（PTSD）确诊率下降50%，生活质量评分（GQOLI-74）提升20%；形成可复制的“专业医护+心理干预+社会支持”护理模式。

（二）定位

适用于各级医院心理科、精神科、急诊科、社区卫生服务中心及创伤康复机构，针对经历急性或慢性心理创伤的患者（如事故幸存者、暴力受害者、灾害亲历者、丧亲者），重点解决创伤后情绪障碍、应激症状反复、社会功能受损及心理重建困难等问题。方案以“缓解应激症状、修复心理创伤、促进社会回归”为核心，融合创伤评估、个性化干预、专业护理、长期支持，可根据创伤类型（急性/慢性）、严重程度（轻度/中度/重度）灵活调整策略。

二、方案内容体系

（一）创伤评估与风险分级

评估流程：

初评（首次干预）：通过创伤后应激障碍筛查量表（PCL-5）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估创伤症状与情绪状态，结合创伤事件类型（如暴力、灾害）、暴露程度建立《心理创伤护理档案》；

复评（每2周1次）：监测应激症状变化、情绪稳定性及社会功能，调整护理与支持方案。

风险分级：

低风险：轻度创伤反应（PCL-5＜33分），情绪波动小，社会功能基本正常，仅需情绪疏导；

中风险：中度创伤反应（PCL-533-49分），伴明显回避/闪回症状，需心理干预+基础护理；

高风险：重度创伤反应（PCL-5≥50分），或伴自伤/自杀念头、解离症状，需强化心理干预+24小时监护。

（二）护理与支持措施

心理干预：

低风险者：每周2次一对一情绪疏导，倾听创伤体验（避免强迫回忆），引导情绪表达；采用放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松），每次20分钟，缓解焦虑；

中风险者：结合眼动脱敏再加工（EMDR）、认知行为疗法（CBT），逐步处理创伤记忆，纠正负面认知（如“我无法摆脱创伤”），每周1-2次，每次40分钟；

高风险者：每日心理陪伴，采用危机干预技术（如自杀风险评估与干预），联合心理治疗师制定个性化方案；必要时短期使用抗焦虑/抗抑郁药物，稳定情绪。

生活护理：

基础照护：协助建立规律作息（固定入睡/起床时间），改善睡眠质量（如睡前避免创伤相关话题、营造安静环境）；指导均衡饮食，避免咖啡因/酒精摄入，减少情绪波动；

安全护理：高风险者移除环境中危险物品（刀具、绳索），床旁安装呼叫器；密切观察情绪变化（如突然沉默、烦躁），及时干预冲动行为。

社会支持：

家庭参与：指导家属给予情感支持（如耐心倾听、避免指责“别想太多”），每周开展1次家庭互动活动（如散步、亲子游戏），减少患者孤独感；

社会连接：低中风险者鼓励参与团体支持活动（如创伤康复小组），分享经历、获得认同；协助重建社交关系（如联系信任的亲友），逐步恢复社会功能。

（三）创伤后康复指导

症状管理：告知患者创伤后常见症状（闪回、噩梦）的正常性，教授应对技巧（如“闪回时深呼吸，提醒自己‘现在安全’”）；

自我关怀：指导患者学习自我接纳（避免因“无法快速康复”自责），培养兴趣爱好（如绘画、音乐），转移创伤注意力；

随访计划：制定长期随访方案，出院后定期评估创伤恢复情况，及时发现复发迹象（如症状加重、回避行为增加）。

三、实施方式与方法

（一）分级实施路径

体系搭建阶段（1-2个月）：制定创伤评估标准、护理流程、心理干预方案；培训医护人员（创伤量表使用、心理干预技巧、危机处理）；配备工具（评估量表、放松训练音频、安全防护用品）；医护人员知晓率≥98%，创伤症状缓解率提升40%。

深化推广阶段（3-6个月）：推行“护士+心理治疗师+家属”协同模式；建立社区创伤康复站，提供上门评估与干预服务；患者情绪稳定性提升70%，社会功能恢复率≥80%。

优化固化阶段（体系完善后）：形成《心理创伤护理与支持手册》；实现全流程标准化；PTSD确诊率下降50%，患者满意度≥92%。

（二）场景适配调整

医院场景（中高风险患者）：

服务：心理科设置“创伤护理专区”，提供安静、安全的