第九章 风湿热.pptVIP

其它表现风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日无特异性的辅助检查可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏损害的依据：第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日链球菌感染证据咽拭子培养ASO↑抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNaseB)抗链球菌激酶（ASK）抗透明质酸酶（AH）第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日风湿热活动指标血沉增快C-反应蛋白和粘蛋白增高白细胞计数增高第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日心脏损害依据X线检查:严重的出现心胸比例增大。心电图:常见P-R间期延长和I°-AVB，可出现ST-T改变及低电压，心律失常;超声心动图:可显示有无瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液;第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日胸片心胸比例增大第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日心电图P-R间期延长第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日超声心动图瓣膜赘生物（箭头处）第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日诊断内容

是否风湿热？（Jones标准）

何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑）

初发或复发

有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，是否风湿热活动

有无心功能不全第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日1992年修订的Jones诊断标准主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎发热多发性关节炎关节痛﹡咽拭子培养阳性舞蹈病血沉增快快速链球菌抗原试验阳性皮下结节CRP阳性抗链球菌的抗体滴度增高环形红斑P-R间期延长﹡﹡ ★2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。★主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。★主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日6版第儿科学6版第儿科学第九章风湿热第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日风湿热（rheumaticfever）A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性疾病。主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日发病情况：发病率下降病情变轻,不典型可主要表现为单纯性心肌炎全球性疾病我国风湿热总发病率约22/10万3岁以下少见,好发于6～15岁无明显性别差异,大多冬春发病临床表现的变迁：第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日概述病因及发病机理病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗预防及预后第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日A族乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，取决于：链球菌在咽部存在的时