垂体瘤护理查房.pptVIP

垂体瘤的护理查房主要内容

病史介绍相关知识护理问题、措施、评价病史介绍病史介绍床号：2725姓名：杜美侠性别：女年龄：50岁住院号：0415009民族：汉籍贯：皖宿州职业：无业文化程度:文盲入院时间：2018年11月9日08:13个人史：无地方病地区居住史，无毒品接触史，无吸烟史、无饮酒史家族史：否认家族性传染病及遗传病史过敏史：无食物、药物等过敏史患者因因停经一年伴头痛不适5天入院，神志清醒，双瞳孔无异常，T:36.5℃P:70次/分，R:16次/分，BP:140/93mmhg头颅CT示：垂体占位性病变，考虑垂体腺瘤。11.15医嘱拟定于明日上午10:00在麻醉下行经鼻蝶垂体瘤切除术手术，积极行术前准备，心理护理，介绍类似成功病例，患者表示理解11.1612:50患者术后安返回房，GCS评分15分，双瞳孔无异常，双鼻膨胀海绵填塞中，敷料干燥，右脚踝浅静脉留置针在位通畅，给予妥善固定，带入羟乙基500ml，液体顺滴中，遵医嘱给予氧气吸入，心电监护应用，遵医嘱记录患者24小时尿量，患者ADL评分20分，Morse评分20分，压疮风险17分，管道滑脱评分4分，DVT风险评分9分，给予落实各项护理措施。14:10患者胃部不适偶有恶心症状，告知床位医生遵医嘱给予胃复安10毫克肌肉注射。14:30患者主诉胃部不适症状较前好转。18:38在无菌操作下予留置尿管顺利，引流出淡黄色液体予妥善固定11.1911:00床位医生给予去除双鼻腔膨胀海绵11.2110:20患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护现患者神清，双瞳孔无异常，留置尿管、浅静脉留置针在位畅，予妥善固定，生命体征平稳，尿量正常，夜眠好。相关知识相关知识垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。病因是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体腺瘤的发病机制目前有两种学说，一为垂体细胞自身缺陷学说，另一为下丘脑调控失常学说。1.下丘脑调节功能失常(1)下丘脑多肽激素促发垂体细胞的增殖，如移植入GHRH基因后，可引发大鼠促GH细胞增生，并进而发展成真正的垂体肿瘤。(2)抑制因素的缺乏对肿瘤发生也可起促进作用，如ACTH腺瘤可发生于原发性肾上腺皮质功能低下的病人。2.垂体细胞自身缺陷学说(1)垂体腺瘤来源于一个突变的细胞，并随之发生单克隆扩增或自身突变导致的细胞复制。(2)外部促发因素的介入或缺乏抑制因素：①DA(多巴胺)受体基因表达的缺陷。②癌基因和抑癌基因的作用：癌基因实际上是参与细胞正常生长调节的一类基因，有些癌基因产物即是生长因子及其受体，另一些则是参与生长信号在细胞内的传递过程，其表达的异常均可导致异常的细胞增生.临床表现1.激素分泌异常症群激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症；激素分泌过少症群。当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。不育或阳痿常最早发生而多见。2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群（1）神经纤维刺激症呈持续性头痛。（2）视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。3.垂体卒中4.其他垂体前叶功能减退表现。检查1.颅X线平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；2.CT扫描垂体密度高于脑组织；3.磁共振成像（MRI）对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足；4.气脑和脑血管造影。治疗治疗方针：应该根据垂体瘤的大小、激素分泌情况、并发症及共患疾病情况、患者的年龄、是否生育要求以及换装的经济情况制定个体化的治疗方案。手术治疗：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗。目前手术方法有经蝶窦，开颅和伽马刀。其他治疗：药物治疗、放化疗。出院宣教1、饮食：戒烟，血糖控制，空腹小于7.0mmol/L，餐后2h小于11.1mmol/L2、运动:早晚餐后1h有氧运动3、正确使用胰岛素4、用药指导5、术后3-6个月MRI护理问题首优：清理呼吸道