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脊柱侧弯畸形的护理查房

演讲人：

日期:

06

健康教育及随访

目录

01

疾病基础知识

02

查房准备工作

03

患者评估内容

04

护理诊断与目标

05

护理干预措施

01

疾病基础知识

定义与分类标准

结构性侧弯由椎体旋转及固定性弯曲构成，常伴随肋骨畸形；非结构性侧弯为暂时性弯曲，可通过体位调整纠正，如姿势性侧弯或代偿性侧弯。

结构性与非结构性侧弯

以X线测量脊柱侧凸角度，10°-20°为轻度，20°-40°为中度，40°为重度，需结合旋转程度评估进展风险。

Cobb角分级

特发性占80%以上，按年龄分为婴儿型（0-3岁）、儿童型（4-9岁）及青少年型（10-18岁）；继发性侧弯由神经肌肉疾病（如脑瘫）、先天性椎体畸形或创伤等引发。

特发性与继发性分类

病因与病理机制

遗传与基因因素

特发性侧弯患者家族史阳性率达30%，涉及SOX9、GPR126等基因突变，影响椎体生长板对称性发育。

生物力学失衡

神经内分泌假说

椎体旋转导致凸侧肋骨隆起、凹侧胸廓塌陷，严重者压迫肺实质，降低肺活量，引发限制性通气功能障碍。

褪黑素分泌异常可能通过影响脊柱旁肌张力平衡，导致椎体不对称生长，但具体机制仍需进一步研究。

早期体征

双肩不等高、肩胛骨不对称突出或腰线不对称，Adam前屈试验可见背部隆起（“剃刀背”征），需动态随访观察进展。

心肺功能损害

Cobb角60°时胸廓畸形显著，患者活动后气促，肺功能检查显示FEV1/FVC比值下降，长期可导致肺动脉高压。

疼痛与神经症状

成人退变性侧弯常见腰椎神经根受压，表现为下肢放射痛或间歇性跛行，需与椎间盘突出鉴别。

心理社会影响

青少年患者因体态异常易产生自卑、焦虑，需关注心理健康并早期干预。

临床表现与分期

02

查房准备工作

详细记录患者既往史、家族史及侧弯进展史，包括初次发现时间、侧弯角度变化、是否伴随疼痛或神经症状，以及既往治疗方式（如支具、手术等）。

病史全面评估

调阅患者近期脊柱X线片、MRI或CT报告，重点分析Cobb角、椎体旋转程度及是否合并胸廓畸形，评估心肺功能受影响情况。

影像学资料分析

汇总患者身高、体重、双肩及骨盆平衡度、皮肤感觉、肌力测试等数据，明确是否存在神经压迫或肌肉代偿性改变。

体格检查结果整合

患者资料收集

查房工具准备

专业测量工具

备齐脊柱侧弯测量尺、铅垂线、体表标记笔等，用于现场评估侧弯进展和躯干对称性。

疼痛评估量表

准备VAS或NRS疼痛评分表，动态记录患者疼痛程度变化，尤其关注夜间痛或活动后加重的特征。

呼吸功能监测设备

携带便携式血氧仪、肺活量计，筛查因胸廓畸形导致的限制性通气功能障碍。

团队成员分工

责任护士职责

负责患者日常症状观察、体位管理指导及康复训练监督，重点记录患者对支具佩戴的耐受性和依从性。

康复治疗师参与

与骨科医生、呼吸科医师定期对接，针对重度侧弯患者讨论手术指征或非手术干预的优化策略。

评估患者核心肌群力量、柔韧性及姿势控制能力，制定个体化运动疗法方案（如Schroth训练）。

多学科协作沟通

03

患者评估内容

发病时间与进展

家族遗传史

详细记录患者首次发现脊柱侧弯的时间、侧弯角度变化趋势及是否伴随疼痛或功能障碍，需关注青春期生长加速期的病情进展速度。

询问直系亲属中是否存在脊柱侧弯或其他骨骼系统疾病史，特发性脊柱侧弯可能与遗传因素相关。

病史采集要点

伴随症状

记录是否存在呼吸困难、心悸、消化功能异常等，严重侧弯可因胸廓变形压迫心肺及腹腔脏器。

既往治疗史

了解患者是否接受过支具矫正、物理治疗或手术干预，并评估既往治疗的有效性及副作用。

体格检查项目

脊柱形态观察

通过Adam前屈试验观察肋骨隆起或背部不对称，使用脊柱侧弯测量仪（如Scoliometer）初步评估旋转角度。

01

02

03

04

神经功能检查

评估下肢肌力、感觉及反射，排除脊髓受压导致的神经损害，如马尾综合征或锥体束征。

心肺功能评估

听诊心肺音，监测血氧饱和度，严重胸廓畸形可能导致限制性通气功能障碍或肺动脉高压。

体态与步态分析

观察肩胛骨、骨盆是否水平，行走时是否存在代偿性姿势异常或步态不稳。

心理社会评估

了解家庭经济状况、照护能力及医保覆盖情况，长期康复治疗可能对家庭造成经济与心理负担。

社会支持系统

生活质量影响

治疗依从性

评估患者及家属对疾病的认知程度，是否存在焦虑、抑郁或自卑心理，尤其是青少年患者可能因体态异常产生社交恐惧。

通过问卷（如SRS-22量表）评估侧弯对日常活动、学习或工作的限制程度，制定个性化康复目标。

评估患者对佩戴支具、康复锻炼或手术方案的接受度，分析可能影响治疗配合度的因素（如疼痛、外观顾虑）。

疾病认知与情绪状态

04

护理诊断与目标

常见护理问题

疼痛管理不足

脊柱侧弯患者常因肌肉失衡、神经压迫或术后伤口导致慢性或