门诊医保就医管理制度(3篇).docx

第1篇

一、总则

为加强门诊医保管理，规范就医行为，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于我院所有参加门诊医疗保险的参保人员。

三、就医流程

1.参保人员持本人医保卡、身份证和《门诊医保就医手册》到我院挂号。

2.挂号后，参保人员到相应科室就诊，医生根据病情开具处方。

3.参保人员持处方到药房取药，药房工作人员核对方便签、医保卡、身份证，确认药品信息后，为参保人员配药。

4.参保人员持处方和药品到收费窗口缴费，收费窗口工作人员核对方便签、医保卡、身份证，确认费用信息后，为参保人员办理报销手续。

5.参保人员持报销单据到医保窗口办理报销手续。

四、报销标准

1.参保人员门诊就医，按照医疗保险政策规定，可享受以下报销：

（1）药品费用：报销比例为70%，起付标准为200元。

（2）诊疗项目费用：报销比例为70%，起付标准为200元。

（3）检查检验费用：报销比例为70%，起付标准为200元。

2.参保人员住院期间，按照医疗保险政策规定，可享受以下报销：

（1）床位费：报销比例为70%，起付标准为200元。

（2）药品费用：报销比例为70%，起付标准为200元。

（3）诊疗项目费用：报销比例为70%，起付标准为200元。

（4）检查检验费用