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(2025年)心内科实习生出科考试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”就诊，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型前壁心肌梗死

D.变异型心绞痛

2.下列哪项不符合NYHA心功能Ⅲ级的表现？

A.日常活动（如步行500米）即出现呼吸困难

B.静息状态下无不适

C.轻微体力活动（如洗漱）诱发症状

D.需端坐呼吸缓解

3.患者女性，72岁，房颤病史5年，CHA?DS?-VASc评分4分，HAS-BLED评分3分。抗凝治疗首选：

A.阿司匹林

B.华法林（INR目标2.0-3.0）

C.达比加群酯（110mgbid）

D.氯吡格雷

4.急性左心衰竭患者抢救时，不宜使用的药物是：

A.呋塞米20mg静推

B.毛花苷丙0.4mg静推

C.吗啡3mg静推

D.美托洛尔25mg口服

5.患者突发意识丧失，心电监护示“室颤”，首要处理措施是：

A.立即胸外按压

B.静脉推注胺碘酮300mg

C.非同步电除颤（200J）

D.开放气道人工呼吸

6.高血压急症（血压＞180/120mmHg伴靶器官损害）的初始降压目标是：

A.2小时内降至140/90mmHg

B.6小时内降至160/100mmHg

C.30-60分钟内降低25%

D.12小时内降至正常范围

7.下列哪种心律失常最易并发脑栓塞？

A.阵发性室上速

B.持续性房颤

C.频发室性早搏

D.二度Ⅰ型房室传导阻滞

8.患者因“活动后气促2周”就诊，BNP2800pg/mL（正常＜100pg/mL），超声心动图示左室射血分数（LVEF）35%，最可能的诊断是：

A.射血分数保留的心衰（HFpEF）

B.射血分数中间值的心衰（HFmrEF）

C.射血分数降低的心衰（HFrEF）

D.心包积液

9.心肌梗死患者出现“大炮音”，提示：

A.一度房室传导阻滞

B.二度Ⅰ型房室传导阻滞

C.三度房室传导阻滞

D.室性心动过速

10.下列药物中，不属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂的是：

A.贝那普利

B.缬沙坦

C.螺内酯

D.氨氯地平

11.患者服用地高辛期间，心电图出现“鱼钩样ST-T改变”，提示：

A.地高辛中毒

B.正常药物反应

C.心肌缺血加重

D.低钾血症

12.心包填塞的典型体征不包括：

A.奇脉

B.颈静脉怒张

C.心音遥远

D.脉压增大

13.急性右心室梗死患者，不宜使用的治疗是：

A.扩容（生理盐水500mL静滴）

B.硝酸甘油扩血管

C.维持窦性心律

D.监测中心静脉压

14.患者阵发性心悸2小时，心电图示“心率180次/分，QRS波群形态正常，R-R间期绝对规则，未见P波”，最可能的诊断是：

A.窦性心动过速

B.房性心动过速

C.房室结折返性心动过速

D.室性心动过速

15.冠心病患者长期二级预防中，不推荐的药物是：

A.阿托伐他汀（LDL-C目标＜1.8mmol/L）

B.阿司匹林（75-100mgqd）

C.地高辛（0.125mgqd）

D.美托洛尔（目标剂量使静息心率55-60次/分）

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述急性左心衰竭的处理流程（需包含关键药物及非药物措施）。

2.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗方式有哪些？各自的适应症及时间窗是什么？

3.β受体阻滞剂在心衰治疗中的应用原则（需说明适用人群、起始剂量、滴定方法及注意事项）。

4.房颤患者节律控制与室率控制的选择依据（需结合CHA?DS?-VASc评分、症状严重程度及合并症）。

5.心包填塞的临床表现、典型辅助检查及急救处理措施。

三、病例分析题（共30分）

【病例1】（15分）

患者男性，55岁，“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（未规律服药），2型糖尿病史5年。查体：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I（入院即刻）0.12ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB25U/L（正常＜24U/L）。

问题：

（1）该患者最可能的诊断及定位？（3分）

（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）

（3）下一步应完善哪些检查？（4分）

（4）即刻治疗措施包括哪些？（4分）

【病例2】（15分）

患者女性，65岁，“反复