手术室标本管理制度及送检流程.docxVIP

手术室标本管理制度及送检流程

前言

手术室标本管理是保障患者诊疗安全、提高医疗质量的关键环节，其准确性直接关系到病理诊断的正确性，进而影响患者的后续治疗方案与预后。建立并严格执行科学、规范的手术室标本管理制度及送检流程，是确保每一份标本都能得到妥善处理、准确标识、安全送检的基石，对于维护医疗秩序、防范医疗差错、保护医患双方合法权益具有不可替代的重要意义。

一、手术室标本管理制度

（一）总则

1.目的：为规范手术室病理标本的采集、固定、标识、登记、交接、送检等各个环节的管理，杜绝差错事故发生，确保病理诊断的准确性，特制定本制度。

2.依据：根据国家相关法律法规、卫生行业标准及医院病理科相关规定。

3.适用范围：本制度适用于手术室所有手术患者的各类组织、器官、体液等病理标本的管理。

4.基本原则：坚持“安全第一、准确无误、全程可追溯”的原则，严格执行查对制度，责任到人。

（二）组织与职责

1.手术医师：

*负责术中准确采集病变标本，并向巡回护士清晰说明标本名称、数量、取材部位及有无特殊处理要求。

*负责准确填写病理检查申请单，确保患者基本信息、临床诊断、手术方式、标本信息等内容完整、清晰、无误。

*对于重要或疑难标本，应与病理科及时沟通，必要时进行术中冰冻切片检查的申请与确认。

2.手术室护士：

*巡回护士：负责与手术医师共同核对标本信息，确认标本名称、数量与病理申请单一致。负责标本的正确标识、固定（如需要）、登记和及时送检。严格执行标本交接流程。

*器械护士：负责术中妥善保管切下的标本，防止遗失或混淆，并及时将标本交予巡回护士进行处理。

3.病理科接收人员：负责核对送检标本与申请单信息，确认无误后签字接收，并按照病理科规范进行后续处理。对不合格标本有权拒收，并及时与手术室沟通。

4.科室负责人：负责本制度的监督、执行与持续改进，定期组织培训与考核，确保制度落实到位。

（三）标本管理具体要求

1.标本的采集与标识：

*手术医师采集标本后，应立即向巡回护士明示，并确认标本名称、数量。

*巡回护士应立即使用符合要求的标本容器盛放标本，并使用医院统一的标本标识标签。标签内容至少包括：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、手术日期、标本名称、固定方式（如适用）、医师签名。

*标识应清晰、牢固，粘贴于标本容器外，避免脱落或模糊。对于多个标本，应分别盛装、分别标识，严禁混装。

2.标本的固定：

*除特殊要求（如冰冻标本、新鲜标本送检培养等）外，切除的组织标本应立即用足量的10%中性福尔马林溶液固定。固定液量应为标本体积的5-10倍。

*对于较大标本，应遵医嘱进行适当切开，以保证固定液充分渗透。

*固定液应定期检查，确保其有效性。

3.标本的登记与交接：

*手术室应建立专用的标本登记本或电子登记系统，详细记录标本信息、送检时间、接收人等。

*巡回护士在标本处理完毕后，应及时通知外勤人员或指定人员送检，并双方核对无误后在登记本上签字。

*送检过程中，标本应妥善放置，防止破损、泄露或遗失。

4.特殊标本的管理：

*冰冻标本：应立即送检，无需固定。巡回护士与手术医师核对后，立即电话通知病理科，并将标本连同填写完整的冰冻申请单迅速送往病理科，交接双方签字确认。

*细胞学标本：如胸水、腹水等，应及时送检，并注明标本类型、采集方法。

*细小标本（如活检组织、结石等）：应妥善保存，可放入专用小瓶或纱布包裹后再放入标本袋，防止遗失。

*需要培养的标本：应严格无菌操作，放入无菌容器或培养管中，及时送检。

5.标本的遗失、损坏或差错处理：

*一旦发生标本遗失、损坏或信息差错，相关人员应立即报告科室负责人，并启动应急预案，积极采取补救措施，同时按规定上报不良事件。

二、手术室标本送检流程

1.术中/术后核对：手术结束后，手术医师、巡回护士共同核对标本名称、数量、完整性，并与病理申请单信息进行再次核对。

2.标本处理：巡回护士根据标本类型进行相应处理：

*常规病理标本：正确标识，加入足量固定液。

*冰冻标本：正确标识，无需固定，立即准备送检。

*其他特殊标本：按特殊要求处理（如无菌、冷藏等）。

3.填写病理申请单：手术医师完整、准确填写病理检查申请单各项内容，特别是患者病史、术中所见、临床诊断及特殊检查要求。

4.登记：巡回护士将标本信息准确录入手术室标本登记本或电子系统。

5.送检准备：将处理好的标本、填写完整的病理申请单装入标本转运箱。

6.核对与交接：外勤人员或指定送检人员与巡回护士核对标本信息、数量及申请单无误后，在登记本上签字。

7.