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脾大脾切除术护理查房
演讲人：
日期:
06
出院与随访计划
目录
01
术前护理准备
02
术中护理配合
03
术后护理要点
04
并发症预防管理
05
患者健康教育
01
术前护理准备
患者全面评估
病史与体征采集
详细记录患者脾大病因（如门静脉高压、血液病、感染等）、病程进展及既往治疗史，重点评估有无出血倾向、血小板减少或凝血功能障碍。需监测体温、血压、心率等生命体征，观察腹部膨隆程度及脾脏触诊情况。
03
02
01
实验室与影像学检查
完善血常规、凝血功能、肝功能、电解质等检验，明确脾功能亢进程度；通过腹部B超、CT或MRI评估脾脏大小、周围脏器受压情况及血管解剖关系，为手术方案提供依据。
并发症风险评估
识别潜在风险如术中出血、术后感染（尤其是肺炎球菌感染）、血栓形成等，针对高龄、合并慢性病（如糖尿病、心血管疾病）患者制定个体化预案。
向患者及家属解释手术必要性、麻醉方式（全麻或硬膜外麻醉）、切口位置及可能放置引流管等细节，强调禁食禁饮时间及术前肠道准备要求。
术前健康教育
手术流程与注意事项
提前指导患者练习深呼吸、有效咳嗽及床上翻身，预防肺不张和深静脉血栓；说明术后早期活动的重要性及疼痛管理方法（如PCA泵使用）。
术后康复指导
针对患者对手术的恐惧或对脾切除后免疫力下降的担忧，采用共情沟通，介绍成功案例及预防性措施（如疫苗接种）。
心理支持与情绪疏导
多学科协作（MDT）
明确术前备血、抗生素皮试、皮肤准备等责任护士，模拟术中突发大出血时的输血、抢救药品准备及人员配合流程。
护理分工与应急预案
家属沟通与知情同意
由主刀医生与责任护士共同向家属说明手术风险、术后可能出现的并发症（如膈下脓肿、脾热）及长期随访计划，签署知情同意书。
组织外科、麻醉科、血液科、影像科等团队会诊，明确手术指征及围术期管理重点，尤其对门静脉高压患者需评估肝储备功能及食管静脉曲张程度。
团队协作沟通
02
术中护理配合
无菌操作规范
严格遵循无菌技术原则
手术过程中需确保所有器械、敷料及手术区域的无菌状态，避免因污染导致术后感染。手术人员需规范穿戴无菌手术衣、手套及口罩，并定期更换。
手术环境消毒管理
术前对手术室进行彻底消毒，包括空气、地面及设备表面，确保手术环境符合无菌标准。术中需限制人员流动，减少空气污染风险。
无菌物品传递与使用
所有无菌物品需由巡回护士严格检查有效期及包装完整性，并由器械护士规范传递，避免直接接触非无菌区域。
生命体征监测
实时监测患者生命体征
术中需持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，及时发现异常并报告主刀医生。对于高危患者，可考虑采用有创动脉压监测以提高数据准确性。
术中液体管理与出血量评估
密切记录患者的输液量及尿量，评估术中出血情况，必要时配合麻醉医生进行输血或补液治疗，以维持循环稳定。
体温保护措施
脾切除术中患者易出现低体温，需使用加温毯、输液加温器等设备维持患者正常体温，避免因低体温导致凝血功能障碍或术后恢复延迟。
器械物品准备
03
标本处理与送检流程
切除的脾脏需妥善保存并标记患者信息，及时送病理检查。若为肿瘤或感染性病变，需遵循生物安全规范处理标本，避免污染扩散。
02
应急物品与药品备齐
术中可能突发大出血或循环波动，需提前备好血管缝合线、止血材料、升压药及急救药品，以便快速应对紧急情况。
01
常规手术器械与特殊器械准备
除基础手术器械包外，需备好脾蒂钳、脾门血管夹、超声刀或电凝设备等脾切除专用器械，确保手术顺利进行。
03
术后护理要点
疼痛管理策略
多模式镇痛方案
联合使用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）、阿片类药物（如吗啡）及局部神经阻滞，以降低单一药物副作用并提高镇痛效果。需根据患者疼痛评分（如VAS量表）动态调整剂量。
早期干预与评估
术后24小时内每2小时评估一次疼痛程度，重点关注切口痛及肩部牵涉痛（可能因膈肌刺激引起），及时调整镇痛策略以避免疼痛导致的呼吸抑制或活动受限。
非药物辅助措施
指导患者使用腹带减轻切口张力，采取半卧位缓解腹部压力，并配合深呼吸训练、音乐疗法等分散注意力，减少对药物的依赖。
无菌操作与敷料更换
术后48小时内保持敷料干燥，若渗血或渗液超过敷料50%需立即更换；使用碘伏或氯己定消毒切口周围皮肤，避免酒精直接刺激伤口。观察有无红肿、波动感等感染征象。
引流管管理
腹腔引流液若呈鲜红色且每小时超过100ml，提示活动性出血，需紧急处理；引流液逐渐转为淡黄色且每日少于20ml时可考虑拔管。记录引流量、性状并严格无菌操作。
延迟愈合处理
对于糖尿病或营养不良患者，加强蛋白补充及血糖控制，必要时使用负压伤口疗法（NPWT）促进肉芽组织生长，预防切口疝形成。
伤口护理标准
渐进式活动计划
术后6小时鼓励床上翻身，24小时后协助床边坐起，48小时试行短
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