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术后上肢功能康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

功能恢复目标：术后1周内，上肢肿胀缓解率≥80%，被动活动范围达正常70%；2周内，主动活动能力恢复，可完成简单抓握动作；1个月内，上肢肌力提升1-2级，能自主完成穿衣、进食等日常活动。

功能优化目标：术后3个月内，上肢关节活动度（ROM）达正常90%，握力恢复至术前80%；6个月内，可完成提物、书写等精细动作，上肢功能评分（DASH）降低≥40%，无功能障碍残留。

长期管理目标：6个月内，患者及照护者掌握居家康复训练方法；1年内，上肢功能退化率＜5%，形成“医院-社区-家庭”协同康复模式，避免二次损伤。

（二）定位

适用于术后上肢功能障碍患者（含骨科手术如骨折、肩袖修复，神经外科手术如臂丛神经损伤，及胸部、腹部手术术后上肢活动受限者，无严重神经坏死或关节畸形），覆盖外科病房、康复机构及居家场景，适配轻度（术后轻度活动受限，可自主完成简单动作）、中度（术后关节活动受限明显，需辅助完成日常活动）、重度（术后上肢瘫痪或固定，完全依赖照护）风险人群，贯穿术后0-7天急性期、7-30天恢复期、30-90天巩固期、90天以上长期管理期，为外科医护人员、康复师、社区护士及照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：急性期每日1次，恢复期每2天1次，巩固期每周2次，管理期每月1次。

功能评估：用关节量角器测肩、肘、腕关节ROM；肌力分级法（0-5级）评估肌肉力量；握力计测握力，记录与健侧差值；

基础状态评估：记录手术类型（骨折固定/神经修复）、固定方式（石膏/支具）、术后肿胀程度（周径差值）、疼痛评分（VAS）；

风险评估：结合年龄（＞65岁风险高）、基础病（糖尿病/骨质疏松）、术后并发症（感染/水肿），确定康复难度。

风险分级：

轻度风险：术后ROM达正常80%，肌力≥4级，可自主进食，需基础功能训练；

中度风险：术后ROM达正常50%-80%，肌力3-4级，需辅助完成日常活动，需强化康复干预；

重度风险：术后ROM＜正常50%，肌力＜3级，或伴神经损伤，需多学科协同康复+24小时防护。

（二）核心护理措施

1.轻度风险（全周期）

急性期（0-7天）：

基础护理：抬高上肢（高于心脏水平），每日3次，每次30分钟，减轻肿胀；避免上肢负重、剧烈活动，防止伤口裂开；每日观察皮肤颜色、温度，排查循环障碍；

被动训练：在无痛范围内开展关节被动活动（如肩关节前屈、肘关节屈伸），每组10次，每日2次，避免关节僵硬。

恢复期（7-30天）：

主动训练：开展抓握训练（握弹力球、捡积木），每组15次，每日3次；练习上肢抬高（从30°逐步增至90°），每次10分钟，每日2次；

日常活动：尝试自主穿衣（先穿患侧）、进食（用患手抓勺），每次15分钟，每日2次，提升功能实用性。

巩固期（30-90天）：

功能强化：加入精细动作训练（系纽扣、书写），每次20分钟，每日2次；开展抗阻训练（用弹力带做肩关节外展），每组12次，每日2次，提升肌力；

居家指导：教照护者简易按摩方法（从手腕向肩部推揉），每日1次，每次10分钟，促进血液循环。

2.中度风险（全周期）

急性期（0-7天）：

固定期护理：石膏/支具固定者每日清洁固定部位皮肤，避免沾水；每2小时调整上肢体位，防止压疮；遵医嘱使用冷敷（术后48小时内），每次15分钟，每日3次，减轻肿胀；

辅助训练：在康复师指导下使用滑轮系统开展肩关节被动活动，每次10分钟，每日2次，维持关节活动度。

恢复期（7-30天）：

专业康复：使用康复器械（如上肢训练器）开展主动训练，先从低强度开始，逐步增加难度；开展平衡训练（患手抓握不同重量物品），每次15分钟，每日2次，提升肢体协调性；

疼痛管理：训练后热敷（术后48小时后），每次20分钟，每日2次，缓解肌肉酸痛；疼痛明显时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免因疼痛影响训练。

巩固期（30-90天）：

功能整合：模拟日常场景训练（如提重物、整理家务），每次25分钟，每日1次，逐步恢复生活能力；定期复查X线片（骨折患者）、肌电图（神经损伤患者），评估恢复情况；

调整计划：根据复查结果调整训练强度，如骨折愈合良好，可增加抗阻训练重量；神经恢复缓慢，需延长被动训练时间。

3.重度风险（全周期）

急性期（0-7天）：

重症护理：神经损伤患者每日进行神经肌肉电刺激治疗，每次