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术前患者护理与准备方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（术前1-3天）：构建术前分级护理准备体系，明确评估标准、准备流程，医护人员方案知晓率≥98%；患者术前生理指标达标率（如血压、血糖）≥90%，术前焦虑缓解率提升40%。

中期（术前4-7天）：形成“评估-准备-监测-优化”闭环，患者术前准备完成率（如禁食禁水、皮肤准备）达100%，合并症控制有效率≥85%；打造2个外科护理示范单元，患者及家属满意度≥92%。

长期（术前管理体系完善后）：实现“术前准备与手术安全”深度融合，患者手术延误率降至3%以下，术后并发症（如感染、应激反应）发生率下降50%；形成可复制的“医疗主导+家属配合+多学科协作”术前护理模式。

（二）定位

适用于各级医院外科（普外科、骨科、心胸外科等）、麻醉科、术前准备中心，针对术前1-7天患者（涵盖择期手术、限期手术），重点解决术前生理指标异常、准备不充分、焦虑恐惧及合并症控制不佳等问题。方案以“保障手术安全、降低术后风险、提升患者耐受性”为核心，融合术前评估、生理准备、心理干预、健康指导，可根据手术类型（清洁手术/污染手术）、患者基础疾病（如高血压、糖尿病）灵活调整策略。

二、方案内容体系

（一）术前评估与风险分级

评估流程：

初评（术前7天）：评估基础疾病（高血压、糖尿病等）、心肺功能（心电图、肺功能检测）、肝肾功能、凝血功能、过敏史，建立《术前护理准备档案》；

复评（术前1-2天）：复查关键指标（血压、血糖、血常规），评估营养状态（白蛋白、体重）、心理状态（SAS焦虑量表），确认准备完成情况。

风险分级：

低风险：无基础疾病，生理指标正常，营养良好，仅需常规准备；

中风险：合并轻度基础疾病（如血压＜160/100mmHg），营养一般（白蛋白30-35g/L），需强化指标控制与营养补充；

高风险：合并严重基础疾病（如血糖＞11.1mmol/L、心衰史），营养差（白蛋白＜30g/L），需多学科会诊（心内科、内分泌科），制定个性化准备方案。

（二）分级术前准备

生理准备：

指标控制：高血压患者术前每日监测血压2次，遵医嘱调整降压药（如硝苯地平），控制血压＜140/90mmHg；糖尿病患者监测空腹血糖，用胰岛素或口服药控制血糖4.4-8.3mmol/L；

皮肤准备：清洁手术术前1天备皮（剔除手术区域毛发），用温水清洁皮肤，避免损伤；污染手术术前3天开始局部消毒（如肛肠手术用高锰酸钾坐浴），降低感染风险；

胃肠道准备：择期手术术前12小时禁食、4小时禁水；胃肠道手术术前1-2天进流质饮食，术前晚口服泻药（如聚乙二醇），术晨清洁灌肠，排空肠道；

呼吸道准备：吸烟患者术前2周戒烟，每日深呼吸训练3次（每次10分钟）；慢性支气管炎患者术前遵医嘱雾化吸入（如沙丁胺醇），稀释痰液，预防术后肺部感染。

心理干预：

焦虑缓解：轻度焦虑者每日沟通20分钟，讲解手术流程（如麻醉方式、手术时长）、成功案例，用通俗语言消除误解（如“术后疼痛可通过药物控制”）；

放松训练：指导渐进式肌肉放松、腹式呼吸，每日练习2次（每次15分钟）；推荐舒缓音乐，术前晚播放，改善睡眠质量；

家属参与：向家属讲解准备配合要点（如监督患者禁食、协助心理疏导），避免家属过度焦虑传递给患者。

健康指导：

术前教育：告知患者术前禁忌（如术前禁止服用抗凝药阿司匹林）、术后注意事项（如早期活动）；发放《术前准备手册》，标注关键时间节点（如禁食开始时间）；

术后适应训练：指导患者练习床上排便、翻身，避免术后体位不适；教会患者有效咳嗽（按住伤口轻咳），预防术后肺部并发症。

（三）特殊人群准备

老年患者：术前评估认知功能（MMSE量表），记忆力差者用醒目标识（如禁食时间贴在床头）；行动不便者协助床上活动，预防下肢深静脉血栓；

儿童患者：用玩具、绘本分散注意力，避免恐吓式沟通（如“不乖就打针”）；术前由家属陪伴，减少分离焦虑；

合并感染患者：术前控制感染（如肺炎患者用抗生素），待感染治愈或稳定后再手术，避免术中感染扩散。

三、实施方式与方法

（一）分级实施路径

体系搭建阶段（术前准备规范制定期）：制定评估标准、准备流程、风险预案；培训医护人员（术前评估技巧、应急处理）；配备监测设备（血压计、血糖仪）、宣教资料；医护人员知晓率≥98%，指标达标率≥90%。

深化推广阶段（多学科协作期）：推行“外科医生+护士+麻醉师+专科医生”协同模式；打造示范单元，跟踪准备完成率；患者准备完成率达100%，合并症控制有效率≥85%。

优化固化阶段（体系完善期）：形成《术前患者