宫腔镜和输卵管通液.pptVIP

第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日1.4.接好后，打开膨宫器开关，打开膨宫液进水开关，放出管内气体，以免影响手术视野，或引起患者空气栓塞。

1.5.患者取膀胱截石位，消毒外阴，套腿套，铺腹部及会阴下无菌巾。术者用扩阴器暴露宫颈阴道部消毒宫颈，宫颈钳根据子宫的位置，前位时一般夹子宫颈后唇，后位时一般夹子宫颈前唇，这样可使子宫呈水平位，便于宫腔操作。宫口根据宫腔镜管径大小，若宫口松可不扩宫，打开膨宫液，看着电视屏目，在直视下进入宫腔，到宫底后稍向后退一点，从出水管放出少量膨宫液，关上出水开关，可见子宫内膜不断展平，整个宫腔形态清晰可见，开始用踏开关摄像，或助手协助摄像。

第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日2.宫颈麻醉：可选用宫颈骶骨韧带阻滞麻醉，在注射于子宫骶骨韧带处即阴道侧穹窿4、8点处，为了避开子宫动脉选择穿刺点在子宫动脉上升支后侧，稍在子宫骶骨韧带附着部位之上方，深度不超过1.5－2cm，用1%利多卡因10ml.。

3.宫腔视野不清及处理：宫腔视理不清，一般见于下列情况：（1）宫腔内白茫茫如云雾状此因宫腔充水太少，子宫不能充分膨胀之故。如子宫内膜肥厚、水肿、突向宫腔不能充分扩张展开。灌流液的流水压低于所需压力，致使宫腔膨用不充分，出水吸引压力大于所需压力，出水吸收压力可将下水管吸瘪，宫腔液体吸空，宫口松弛膨宫液从宫流出，可用宫颈钳夹紧宫口，阻止膨宫液流出。（2）宫腔血红一片，可因宫腔内壁小血管广泛渗血此时应将内镜取出几次将血液冲出。宫腔内的凝血块或宫颈粘液被吸堵住外鞘的出水孔致使血块为能排出。宫腔镜前端挂上凝血块或组织块。宫腔镜前端抵住了宫底或侧壁。

第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日4．宫腔镜检查禁忌症：（1）体温大于37.5度。（2）活动性子宫出血。（3）急性生殖道炎症。（4）子宫穿孔。（5）继续宫内妊娠。（6）浸润性宫颈癌。（7）生殖道结核，未经抗痨治疗。（8）严重心、肺、肝、肾疾患。

5．宫腔镜下子宫图像描述：

.5.1正常子宫颈管、子宫腔图像：子宫颈管为圆形或椭圆形的管桶状，管壁为淡红色，一般为2.5－3cm,颈管内膜在增生早期管壁皱褶较少，在分泌期则皱褶多而深，生育年龄子宫颈管皱折表面覆盖柔软的颈管内膜，绝经后子宫颈管狭长，内膜萎缩壁光滑。

子宫腔：是一个宫颈管内口和两个子宫角的输卵管开口为解剖学标志、将宫腔划分子宫侧壁（从子宫颈管内口到一侧的子宫角输卵管开口之间），子宫前后壁（子宫底部到子宫颈管内口前后缘间），在膨宫较满意的情况下，子宫腔呈一上宽下窄，横径大于前后径，宫底部展平的立体腔隙。

第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日5.2宫内膜息肉：颈管内或宫腔内任何部位有单个或多个赘生物，与宫壁相连表面光滑，色泽与子宫内膜相似，可随膨宫液而飘动，有乳头状、指状、圆锥状、不随着膨宫压力的增大而展平或缩小。

5.3宫腔粘连：根据宫腔粘连不同部位，可分为单纯性宫颈粘连和混合性宫颈、宫腔粘连、单纯性宫腔粘连三类，宫腔内粘连又可根椐其粘连部位分为中央型（粘连带位于宫腔的前后壁），周围型（粘连带位于子宫底或子宫侧壁）根椐粘连带的组织类型分为：内膜性、肌性和纤维结缔组织性。单纯性宫颈粘连宫颈管口可呈筛孔状粘连。宫腔镜下用分离钳分离后可进入宫腔，宫腔形态正常。宫腔粘连时宫腔形态异常，可见宫腔内部分粘连，如宫角部粘连，前后壁粘连，宫腔全部粘连少见。

第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日5.4子宫纵隔：B超示子宫外形正常，宫腔内有一纵隔自子宫底部延至宫颈外口处的纵隔，称为完全性纵隔，若纵隔未达宫颈仅将宫腔一分为二，称为不全纵隔或部分性纵隔，是因在胚胎发育过程中，双侧苗勒氏管融合后纵隔未吸收而造成的子宫畸形。宫腔下可见典型的鼻孔状纵隔形态，纵隔深大于1cm时临床上可出现反复流产、早产。

5.5子宫内膜增生症：宫腔内多个乳头状隆起，质地柔软，不随膨宫压力的增大而缩小或变形、也不随膨宫液而飘动。病检常为子宫内膜增生症。

第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日5.6早期妊娠影像：孕6周胚泡附着部位多在子宫前壁、后壁，宫底、有时也可在子宫侧壁形状恰似一个小山丘，因发育很小很难在镜下看清胚泡与子宫蜕膜之间解部学移行区，只通过表面色泽变化进行判断。孕7周胚泡呈半球形，胚泡与蜕膜的移行区几乎呈直角，表面覆盖的蜕膜呈浅绝色阴影。孕8－9周呈球型凸向宫腔、羊膜透明，囊胚附着在子宫前壁，恰似悬挂水滴凸向宫腔，位于后壁者似圆丘占据宫腔，很难看到子宫底，羊膜囊表面，呈白色斑块状。妊娠10周后可见胎儿身体。妊娠11周后胎儿运动增多羊膜囊变得更加透明、羊水多为清亮透明，更有利于观察。

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